【3801】病的な抑うつ状態とはどこからなのでしょうか
Q: 22歳、女性です。現在大学3年生で一人暮らしをしております。
約1年前にADHDと診断され、ストラテラを飲みながら治療をしています。
ADHDと診断された経緯としては、高校生の頃からそのような傾向を持つと自覚をしていましたが、一人暮らしになり学業生活面両方において問題が露呈するようになりました。その結果(他の原因もあるのかもしれませんが)不眠や抑うつ状態が続き始めこのままでは生活がままならないと感じたため、精神科を受診するに至りました。
そして、先述したようにADHDと診断されました。その際に不眠の相談はできましたが、抑うつ状態については相談していません。
その後、治療の開始により多少生活が安定したこと、進級に必要な単位数の確保が確認できたことなどから、4月終わりごろから不眠や憂鬱感などは気にならない程度に収まって行きました。
しかし、8月を過ぎたあたりから部活動の練習終了後に激しい疲労感を感じるようになりました。
また、収まっていた不眠も再び現れ始め、最悪一睡もできない日などが出てくるようになりました。食欲もなく、不安定な日々が続くため、ベルソムラを処方してもらいましたが、効果が今ひとつだったのでもう一度相談しました。その際に憂鬱な日が多いですということも伝えました。その結果、現在は不眠の薬はマイスリーに変えて様子を見ている状態です。
現在の私の状態としては
不眠や食欲不振(1日1食程度しか食べない)が続いてる。
人と遊ぶのが面倒になっている、買い物に行っても欲しいものがわからない、趣味をしなくなった、授業に興味を持てないなど興味が薄れてるように感じる。
学校は、休んでないとは言えないが単位が取れなくならない程度には出席できている。しかし、毎日休まず通っていた部活動には行けなくなっており、遅刻と欠席を繰り返している。
一度家の外に出ると普通に振る舞えるが、一人になった途端にものすごい疲労感に襲われる。
学校には通っているものの家の中のことが全く手につかず、掃除や洗濯を最後にしたのはいつか思い出せない。自炊に至ってはもう半年以上してない。(以前は毎日していた)
課題や試験勉強にも手がつかず、提出物を踏み倒したり全く勉強をせずに試験に挑んだりを繰り返している。
現在は朝、家を出る10分、15分前にベッドを這い出て最低限着替え、化粧もせずに飛び出して、授業や部活を終えて家に帰るとそのままベッドに横になる。みたいな生活を繰り返してます。入浴も2,3日に一回みたいなことが増えています。
家の中にいる時間の大半はベッドの上で過ごしています。(動く気にならないのに加え、部屋が荒れ過ぎてそこしか居場所がない)
先日の通院日に、あまり調子が良くないことを伝えたところ、「学校には通えてる？」と聞かれたので、「学校にはなんとか出て行ってますが、部活までたどり着けなくて、色々言い訳をして遅刻や欠席を繰り返します。」と答えました。「疲れてるんじゃない？学業優先で部活くらい休んでもいいよ」と言われ、他の自分の生活状況については言えていません。以前に不調を伝えた時も似たようなやり取りを繰り返しており進歩が見られません。
話がまとめられず、前置きが長くなってしまいましたが、質問です。
私は本当に疲れてるだけなのでしょうか。
最近授業でうつ病について触れる機会があったのですが、DSM-5について、大学の先生も、「でもこれだれでも多少はある話だよね。これが生活に支障をきたした時病気とされるけど基準は曖昧だ」と解説していました。
私は多かれ少なかれ全ての項目に当てはまってしまうのですが、確かに最低限大学には通えているし、生活に支障が出てるわけではないのかなと思ってしまいました。
生活に支障をきたす抑うつ状態とはどのような状態なのでしょうか。
林: 「生活に支障をきたす抑うつ」であったとしても、必ずしもだからといってそれが病的な抑うつとは限らず、うつ病であるとも限りません。これは精神医学の診断にかかわる非常に難しい問題に触れる問いで、問題の所在についてはうつ病の聖杯もご参照ください。
そして、そもそもどの程度の抑うつが「生活に支障をきたす抑うつ」であるかもまた難しい問題です。けれどもそれは、生活に支障をきたすかきたさないかの境界にある場合で、この【3802】のケースは明確に「生活に支障をきたす抑うつ」であると言えます。このケースにおいて、そのこととADHDの関係は不明ですが(そもそも本当に薬物療法を要するADHDであるかどうかも不明です。質問者はご自身にADHDの傾向があることを自覚されていたとのことですが、「ADHDの傾向がある」ことと「ADHDの診断」の間にはかなり距離がありますので、傾向があるだけではADHDと診断できるかどうか不明ですし、ましてや薬物療法が必要かどうか不明です)、それはともかく、現在の状態が「生活に支障をきたす抑うつ」であることは確実で、しかもこれはうつ病の可能性が高いと思います。
あまり調子が良くないことを伝えたところ、「学校には通えてる？」と聞かれたので、「学校にはなんとか出て行ってますが、部活までたどり着けなくて、色々言い訳をして遅刻や欠席を繰り返します。」と答えました。「疲れてるんじゃない？学業優先で部活くらい休んでもいいよ」と言われ、他の自分の生活状況については言えていません。以前に不調を伝えた時も似たようなやり取りを繰り返しており進歩が見られません。
医師とのやり取りがこの状況ですと、正確な診断と治療を受けているとは言えません。このメールに書かれている内容をぜひ主治医の先生に伝えてください。
(2019.3.5.)
