【4308】アルコール依存症、双極性障害、パーソナリティ障害の兄
Q: 私は20代女性です。暮らす兄（３０代）のことで相談させてください。 私の兄は、国立大学の博士課程を卒業後、実家を出て一人暮らしをしながら大手企業で働いています。私を含め、実家の家族は皆、兄が普通に働いているものと思っていましたが、先日兄の上司がうちの実家に来られ、実は兄がメンタル面で大きな問題を抱えていることを知らされました。
兄の上司曰く、兄は入社当時から以下のような問題行動があったそうです。 (1)仕事の能率が良いときと悪いときの落差が激しい。 (2)機嫌が良いときと悪いときの落差が激しい。 (3)過剰に他罰的で、同僚のミスを執拗に攻め立てる。 (4)自分の働きを最大級に賞賛されないと怒る。 (5)予想外なことが起こると、たとえ些細なことでも（例えば、プリントアウトしたはずの紙がプリンターから出てこない、等）、物や人に当たり散らして怒る。 更に、兄の上司曰く、兄は２年ほど前から、上記(1)～(5)に加えて以下のような問題行動も示すようになりました。 (6)朝、酒の臭いをさせながら出勤する。 (7)勤務時間中に長時間離席し、酒の臭いをさせながら戻ってくる。 (8)無断欠勤や遅刻を繰り返し、上司が自宅を訪問すると、酒瓶が無数に転がった室内で酩酊している。
そこで、兄の上司が兄を精神科に連れていってくださり、アルコール依存症、双極性障害、境界性パーソナリティ障害、という３つの診断が下ったそうです。
さて、相談させていただきたいのはここからです。 兄は、精神科を受診して以来、服薬治療を受けるようになったのですが、それを境にして、１か月に１回程度、以下のような奇行を示すようになりました。 (1)「いまから死にます」という趣旨のメールを上司に送りつける（兄にはメールを書いた記憶がないそうです）。 (2)車の往来の激しい国道の真ん中で酩酊状態で寝そべる、酩酊状態で踏切を行ったり来たりする、下着姿で寒い屋外で眠りこける等、命を危険に晒すようなことをする（兄自身にはそれらの記憶がないそうです。兄はその度に警察に保護され、上司が引き取りにいってくれているそうです）
こうした兄の奇行について、以下に相談させてください。
(1) 兄の奇行は、向精神薬とアルコールとの併用が原因でしょうか？ なお、薬は同じものをずっと飲んでいるのではなく、種類や量をたまに変えてもらっているそうですが、奇行は収まらないそうです。
(2) 兄は、「鬱状態に陥ったり、怒りが湧いた場合、鬱や怒りを『散らす』ためにアルコールを飲みたくなる」と言っているそうです。このような場合、双極性障害、アルコール依存症、境界性パーソナリティ障害のどれを先に治療すべきなのでしょうか？ 或いは、３つ同時に対処すべきなのでしょうか？
(3) 兄の上司は、兄が休職して療養することを望んでいますが、兄は仕事を続けることを望んでいるそうです。仕事を続けることと休職することと、どちらが兄の病状回復にとって望ましいでしょうか？
林:
(1) 兄の奇行は、向精神薬とアルコールとの併用が原因でしょうか？ なお、薬は同じものをずっと飲んでいるのではなく、種類や量をたまに変えてもらっているそうですが、奇行は収まらないそうです。
わかりません。奇行が見られる時(厳密には奇行が見られる前の一定時間内)における、飲酒、服薬についての情報がなければわかりません。
(2) 兄は、「鬱状態に陥ったり、怒りが湧いた場合、鬱や怒りを『散らす』ためにアルコールを飲みたくなる」と言っているそうです。このような場合、双極性障害、アルコール依存症、境界性パーソナリティ障害のどれを先に治療すべきなのでしょうか？ 或いは、３つ同時に対処すべきなのでしょうか？
まずアルコールをやめなければ何も解決しないでしょう。
なお、双極性障害と境界性パーソナリティ障害のどちらかは誤診でしょう。おそらく双極性障害というのが誤診だと思います。
(3) 兄の上司は、兄が休職して療養することを望んでいますが、兄は仕事を続けることを望んでいるそうです。仕事を続けることと休職することと、どちらが兄の病状回復にとって望ましいでしょうか？
とても仕事ができる状態ではないと思います。
(2021.5.5.)
