【4010】幻覚症状がない統合失調症もあるのでしょうか
Q: 20代女性です。複数の病院で統合失調症と診断され投薬を受けておりますが、本当に統合失調症なのだろうかという疑問があります。
まずは経過を書きます。発症時期とされているのは一人暮らしをしていた大学生の頃、不眠、聴覚過敏、苛立ち、他人の視線が気になる（道行く人が皆自分を意識している気がする）という症状があり、精神科を受診しました。デパスなどが処方されましたが、薬の効果は感じられず、不眠も良くならなかったことから主治医を信頼できず、勝手に通院をやめました。当時、人への不信感が強く、大学で受けられたカウンセリングなども長続きしませんでした。因みにこの病院では特に診断は受けませんでした。
大学卒業後、就職した会社の上司から入社当初からパワーハラスメントを受けました。その際に、手の震え、血の気が引く感覚、不安感、リストカット（自傷行為自体は高校生の頃からありました）の症状があったため、再び精神科を受診しました。前回の精神科とは違う病院です。そこではサインバルタ20mg、エチゾラム0.5mgを処方されました。
通院をしながら、会社ともパワーハラスメントについて相談をしていたのですが、改善されることがないまま、私が徐々に出社できない（休むか、昼頃出社する）状態になったため、休職となりました。その時の診断書にはうつ状態と書かれましたが、統合失調症の疑いもあると言われました。その後、人からの勧めで病院を変え、そこでも統合失調症と診断されました。一年間の休職の後、別部署に異動になり復職しましたが、体調が整わず、出社できないままだったため復職から3ヶ月後に退職しました。
退職後、実家に戻り、療養することになりました。転院した先でも、やはり統合失調症と診断されました。現在は、ブロチゾラム0.25mg、レキサルティ2mg、ルーラン4mg（1錠を1日2回）、トリアゾラム0.125mgを処方されています。
現在の症状として、過眠（12時間前後）、不安感、焦燥感、希死念慮、リストカット、被害妄想などです。希死念慮は強くなったり弱くなったりしていて、強くなった時は主治医に相談しましたが、エビリファイ3mgだったりリスペリドン 0.5mgだったりを頓服として処方されるだけでした。
不安感と焦燥感については、現在無職であることと、周囲から病気について理解してもらえないことが理由だと思います。母からは「病気じゃないんだから薬は飲まないほうがいい」「私は医者じゃないから病気だからと配慮はしない、言いたいことを言わせてもらう」と言われています。以前希死念慮が強い時に相談した時も、「死にたいなら死ね」「今すぐ車に敷かれて死んでこい」「生きたくても生きられない人もいるのに…」と怒鳴られました。主治医に、「お母さんにも病状を理解してもらうため、一度一緒に受診してもらいましょう」と言っていただいたことがあるのですが、「先生が把握している病状って、全部あんたの自己申告でしょ」「家にいる姿を見ているからそれで十分」と言われ、病院には来てもらえませんでした。せめて病気について書かれた本を読んでもらおうと思ったのですが、うつ状態の本については「このくらいの症状なら私もある」、統合失調症についての本や診断書については「考えがまとめられなくなるのが病気なら、部屋が汚い人も統合失調症だね」と笑いながら言われました。一人暮らししたいと思うこともありますが、現在無職で、貯金で生活しているため難しいです。
リストカットは深さはごく浅く、縫合不要なのですが、量がここ1カ月で増えました。以前は半年切らないこともあったり、切っても1、2箇所だったのが、最近は毎日20から30箇所を切っています。
被害妄想は、夜に道を歩いている時に後ろから付けられている気がする（実際に姿は見えないので考えすぎだというのはわかっています）、後ろからいきなり首を刃物で切られるような気がする、他人が自分の容姿を醜いと思っているような気がする、知り合いが話している時に自分の悪口を言われているような気がする、と全て確信まで至っておりません。被害妄想はストレスを感じている時に出ますが、出ない時は3ヶ月から半年出ないです。
話が長くなりすみません。今回ご相談させていただいたのは、もし誤診の可能性があるなら、早めに薬を変えて欲しいからです。幻覚がなくても統合失調症というのはあり得るのでしょうか？
今ある貯金があまり残っておらず、無駄な時間を過ごせないです。もうすぐ在宅型の就労移行支援を利用することになっていて、その後仕事を始めようと思っています。就労移行支援は2年しか利用できないと聞いたので正直すごく焦っています。途中で躓いて、また体調が悪化することがすごく不安です。今の状態に対する率直なご意見をいただけたら幸いです。
読みにくい文章でしたら申し訳ありません。お読みいただきありがとうございました。
林: あなたは統合失調症だと思います。抗精神病薬による治療を続けることが適切です。
大学生のときのこの症状↓は、統合失調症の発症ないしは最初の兆候であると判断できます。
一人暮らしをしていた大学生の頃、不眠、聴覚過敏、苛立ち、他人の視線が気になる（道行く人が皆自分を意識している気がする）
これらは統合失調症の前駆期あるいは初期に典型的に見られる症状です。ただしこれだけでは統合失調症であると確信を持って言うことはできません。(なお、「聴覚過敏」の具体的内容が知りたいところです。これに限らず、症状は症状名ではなく、具体的な内容についての情報がないと、ほとんど判断不可能です)
典型的な統合失調症では、このような症状に続いて幻聴や被害妄想が現れてくるのですが、このメールの記載からは、それらは現れてこなかったか、または、現れたとしても問題になるほどではなかったことが窺われます。したがって、質問者がご自分に下された統合失調症という診断に疑問をお持ちになるのも理解できるところです。
その後の経過をみますと、
大学卒業後、就職した会社の上司から入社当初からパワーハラスメントを受けました。その際に、手の震え、血の気が引く感覚、不安感、リストカット（自傷行為自体は高校生の頃からありました）の症状があったため、再び精神科を受診しました。
これだけを見ると統合失調症の可能性を積極的に考えることはできません。(もっとも、ここでも「パワーハラスメント」の具体的内容についての情報がほしいところです。もっとも、パワハラに関しては、パワハラを受けたと訴える人からだけの情報では全く不十分で、それがパワハラであったかどうかの判断は不可能ですが、それでも情報がないよりははるかにましです)
しかし、受診先の医師から、
診断書にはうつ状態と書かれましたが、統合失調症の疑いもあると言われました。
とのこと、そして、
その後、人からの勧めで病院を変え、そこでも統合失調症と診断されました。
ということをあわせると、メールには書かれていない症状があったことが強く推定できます。それは、質問者本人としては診断上重要でないと考えてお書きにならなかった可能性と(統合失調症ではそういうことはしばしばあります)、自分は統合失調症ではないという判断を私から引き出したくて故意にお書きにならなかった可能性がありますが、メール全体からみると前者の可能性が高いと思います。
また、
現在の症状として、過眠（12時間前後）、不安感、焦燥感、希死念慮、リストカット、被害妄想などです。
とのこと、ここでも「被害妄想」の具体的内容についての情報がなければ判断は不可能ですが、メールの後半にそれが次のように書かれています。
被害妄想は、夜に道を歩いている時に後ろから付けられている気がする（実際に姿は見えないので考えすぎだというのはわかっています）、後ろからいきなり首を刃物で切られるような気がする、他人が自分の容姿を醜いと思っているような気がする、知り合いが話している時に自分の悪口を言われているような気がする、と全て確信まで至っておりません。
これは統合失調症にかなり特徴的な症状です。すると、大学生のときの症状、その後、複数の医師から統合失調症と診断されていることとあわせ、統合失調症という診断はほぼ確定的と言えます。
なお 「全て確信まで至っておりません。」ということから、厳密な定義上は妄想とまでは言えないということになりますが、実際には統合失調症の妄想の確信度は動揺するものですので、強い確信がないからといって、統合失調症を否定する根拠にはなりません。
また、
被害妄想はストレスを感じている時に出ますが、出ない時は3ヶ月から半年出ないです。
統合失調症はストレスを原因とする病気ではありませんが、ストレスに反応して病状が悪化することはよくあります。【3055】統合失調症を発症してから15年なんともなかった妻が、再発してしまいました、【2008】私はストレスがかかると妄想が立ち上がる体質なのでしょうか 、【1555】統合失調症で、ストレスがかかったときだけ幻聴や妄想が悪くなることはありますか などをご参照ください。
(2020.3.5.)
