【5005】ADHD と抑うつで通院していますがこのままで良いのか不安です
<X日付け質問メール>
Q: 24歳の女性です。
21か22の頃(曖昧ですみません)、抑うつ状態であると診断され1年半ほど休職しました(うつ病とは言われませんでしたし、診断書にも「抑うつ状態」と書かれていました。特に病名を聞いたりしませんでした)。現在は体調も良くなったため復帰し、8ヶ月ほど経過しています。
その精神科には休職の数ヶ月前からADHDの治療のため通っており、現在に至るまで治療を受けています。不信感があるというほどでもないのですが、治療が意味をなしているのかが少し不安です。
現在の状況：
休職から復帰後も休みが多く、月に5回は休み(時間休含む)をとっています。そういうときは体がだるく、朝動けません。あるいは金縛りにあっています(金縛りは月に複数回あります)。仕事は好きなので、仕事自体が辛いことはないです。眠剤を減らしたり戻したりして調整していますが、あまり関係ない気もします。調子が良くないと、昼間寝てしまうこともありますが、これはADHD要因もあると思っています(昔から上司の前で寝るなどの傾向があったからです。勿論寝たくなくて、気づいたら寝てる (気づいたら起きてる？)という感じです。つまらない仕事や出番のない会議、研修時に多いです)。
ストラテラはできるだけ飲んでいますが、休みの日など忘れることもあります。ミスも減ったような減ってないようなという感じで、ストラテラが効いてるのか疑問です。年の功や工夫で改善した部分も多くあるのですが、確認作業とか服薬とか必要なことをどうしてもしたくない(?)気持ちになり後回しにしてしまうとか、コンプレックスの貧乏ゆすりとか、ケアレスミスも治らない(減ったのかも良くわかりません……)ので、効いてるのか？と疑問に思ってしまいます。
うつ状態は通院前より良くなりましたが、復職後手詰まり感を感じていて、これ以上は良くならないのだろうか？と思っています。休職中は、最も酷い時で、「今動いたら自殺してしまう気がする」と思い床から動けませんでした。胸がザワザワして不快な感じがひどく、動けないことで周囲にかけた迷惑を思い自責を続けていました。食欲もなく、眠れず、頻繁に泣いていました。将来を思って不安でSNSで数時間自分を責める投稿を繰り返す以外なにもできなかったり。たまに動けると嬉しくて、もう元気になったと言い張ってはダウンしていました。休職前まで同棲していた恋人からの性的なDVや、職場の人からのレイプを思い出して自分が汚く感じられパニックになったりもありました。お金が減っていくことに不安を抱き、下着を売ったりもしていました(客観的に見ると、貯金も少ないですが一定あって、そこまで切羽詰まっていないはずですが、耐えられませんでした。売春も考えるほどでした)。仕事もできないのに焦って資格の勉強などを試みて、当然進まずに自己嫌悪なども良くありました。けれどあまり主治医には言えてなかったと思います。週1の通院で、調子が良い、悪い、眠れない、とか、そのぐらいしか話せませんでした。
現在は、面倒で夜ごはんをしばしば抜いてしまいますが、1週間に4＆#12316;5回は食べています。毎日食べられる週もあります。ストラテラのせいか昼は食欲がないのですが、義務感で食べられます。食事、風呂などの最低限の日常的な活動は、夜遅くなってくると焦るのでなんとかこなせることが多いです。掃除は元々苦手ですが1週間に1回ぐらいできます。
仕事はやる気に波があり主観的には困っていますが、やる気がある時になんとかできるので、周囲の評価や人事評定によればむしろできる方のようです(そのために多少悪くなっても問題が理解されずに悪化した部分もあるかと思います)。土日も活動していることが多いですが、予定がないと1日中寝てしまい嫌な気持ちになります。
ADHDのためか単に怠惰なのか昔から鬱なのか、子供の頃から食事を抜いたりお風呂に数日入れなかったり(入ろうと思って風呂場の前で数時間しゃがみ込むなど)していて、休職時ほどではありませんが希死念慮もあったため、どこからが症状でどこからが私なのかがわからず、今改善しきっているのか、まだ改善の余地があるのかよくわかりません。
一応診察時には眠れる眠れないとか、仕事中寝ちゃうとか、つらくなることがある、死にたいことがある／ないぐらいは話していますが、あまり長々とは話しませんし聞かれません。「薬どうする？」と聞かれ、自分ではわからず「えっと……」と答えてしまい現状維持になることが多いです。増やしてほしい、効いてるかわからない、とたまに言いますが、処方薬を変えることはあっても増量が聞き入れられたことは一度もないので言わなくなりました(先生の判断で増えることはたまにありました)。減らすのはすぐ聞いてもらえます。
現在の処方薬：
ストラテラ80mg
→休職前、徐々に増やし80mgまできたのですが、うつ状態の治療のため増量を停止しました。その後体調が良くなってきたので増量を再開したい旨一度申し出たのですが(半年ほど前)、働けているのであれば無理に変えなくていいのではと言われてしまい、以降そのままです。
マイスリー10mg
→飲まないとなかなか眠れませんが、飲んでもすごく効いてるという感じはありません。(眠れるということは効いてるのだと思いますが、同じくマイスリーを処方されてる友人らのように、よく眠れるとか眠くなるといった自覚がありません。)
過去の処方薬：
コンサータ(何mgか忘れました)
→休職する1年ほど前にもADHDを疑って別の精神科を受診しており、その時処方されていました。食欲減退や動悸が辛かったのと、担当する仕事が好きなものに変わって飲まなくてもギリギリ仕事できるようになったのでやめました。
セルトラリン25mg
→うつ症状に対して処方されました。少なすぎる気がしていたのですが、効いてるのか効いてないのか自覚もあまりできずにずっと25mgでした。死にたい時や苦しい時は頓服を飲むよう指示されていました。よくなってきたのでやめましたが薬の効果だったのか、単に1年半休んだからなのかいまだにわかりません。
レスリン25mg
→中途覚醒のため処方され長く飲んでいましたが、最近は朝起きれず遅刻が多いため、効き過ぎている可能性を考慮し中止になりました。たまに中止しては再開を繰り返しています。飲まないと朝は起きやすいですが、0時ごろに寝ても4時ごろに目が覚めてしまいます。
プラミペキソール塩酸塩0.25mg
→子供の頃からのむずむず脚で処方されていましたが、1年ほど飲み続けたところ改善してきたのでやめました。
ジアゼパム、クロチアゼパムなど抗不安薬
→パニックがひどかった時期頓服として色々もらっていましたが、どれを飲んでもあまり落ち着きませんでした。量を勝手に増やして飲んだりしてしまったこともありますがそれでもです。クロチアゼパムがなんとなくマシな気がしてこれに落ち着きましたが誤差で、パニックを起こした時は泣き疲れるまで泣いたり、ただ波が過ぎ去るのを待つという気持ちで、大抵数時間かかりました。今はパニックが減ったのと余っているのでもらっていません。
いろんな眠剤
→色々試したのですがどれもあまり効果がなく、現在の処方に落ち着きました。眠剤が効きにくい？気がします。頓服もですが……
このままの先生の元で治療を続けていて良いのか？それとも、疑問に思うぐらいならセカンドオピニオンした方が良いのか？迷っています。主治医はあまり薬を増やしたり、治療をたくさんしたりというのは積極的じゃないタイプなのかな？と思います。また、手帳持ちの友人に勧められたのもあり障害者手帳について聞いてみたときも、あなたは発達障害だからどうしてもというなら診断書は出せるけどいらないんじゃない？と言われました(今は自分でも不要だと感じてるのでそれにどうこう言いたいのではなく、主治医の方針や性格の参考になるかと思い書いています)。一度病院をすっぽかし1、2ヶ月通えなかった時期があるのですが、前回通院の翌日職場復帰の相談をしていたが、今は無理だし休職を延長したいということを話したら、「自分を差し置いて復帰の相談を職場としてたのか」(翌日は通院意思もあったし元気だったんです……)「通院が負担なら転院したらどうだ」(そもそも家からさほど遠くない)と言われてしまい、少し怖かったです。その後はちゃんと通ってるし怖い発言もないので、普段どういう考えかはわかりません。
長くなりましたが、林先生の目から見て、
(1)私は改善傾向にありますか？このままの治療でこれ以上良くなりそうでしょうか？それとも、処方薬を増やしたり変えたり何か他のアプローチをした方が良さそうでしょうか？
(2)私は抑うつ状態だったようですが、うつ病だったのでしょうか？他の病気とか甘えの可能性もありそうですか？
(3)今の主治医の治療方針は正しそうでしょうか？(矛盾があれば主治医を信用しろとは書かれていますが、セカンドオピニオンすべきか？の参考にはなるかなと思うのでお伺いしたいです……)
林先生の目から見える事実を知りたいです。
情報が足りないかもしれませんが、よろしくお願いします。
<X+10日付け質問メール>
Q: 先日(X日)、林先生にメールをしたあと、症状が悪化したことと、書き出してみることでまずは主治医ともっと話した方が良いと考えるようになり、通院時(このメールを書いた日の2日前です)いつもより頑張って説明しました。
・先延ばしが悪化していて、風呂に23時半ごろにやっと入り、食事も取らず寝てしまうこと。他の家事はできないこと。
・仕事中も動きたくない気持ちが強まり、1時間ほど水も飲まず固まる時があること。
・労働自体はストレスでないが、勤怠が乱れていて、8月は8回も遅刻・当日欠勤していて自分を責めてしまい苦しいこと。(職場の人は理解があり優しい)
などを話しました。
そのおかげか、セルトラリン25mg(夕方1回)が再開になりました。(レスリンか好きな方を選んでよいと言われ、レスリンは朝の体の重さがつらいので、セルトラリンにしました)
頓服としてクロチアゼパムも出されました。
誰かに相談する意思を持って文章を書くだけでも改善につながるのだなと思いました。こういった場を設けてくださっている林先生に感謝します。
今後も頑張って症状を伝えていきたいとは思うのですが、今回のように明確な悪化と感じる症状がないときなど、何を話していいかは相変わらずわかりません。メモなどを作ろうとも考えるのですが、どこまで伝えればいいのか分からず長くなりがちです。
先生の立場で、診察時に患者さんから伝えてほしい情報・要らない情報はありますか？採用されることがあれば、お伺いしたいです。
よろしくお願いします。
林: 症状について、また、1回目のメールの後の経過について、詳しいご報告をいただきありがとうございました。主治医に十分にご説明したことで、治療が適切な方向に進んでいるように思われます。さらなる改善・安定を願っています。
誰かに相談する意思を持って文章を書くだけでも改善につながるのだなと思いました。
それはその通りだと思います。またそれは「文章を書く」ことに限定したことではなく、「誰かに相談する意思を持って話す」ことだけでも「改善につながる」ことはしばしばあります。
先生の立場で、診察時に患者さんから伝えてほしい情報・要らない情報はありますか？
このご質問は残念ながら漠然としすぎており、回答不能です(もし回答すれば、膨大な文章になってしまうでしょう)。ただ一般論としては、精神科の診断において「要らない情報」というものはない、ということは言えます。そうは言っても、もちろん、必須といえるほどに重要な情報から、それほど重要でない情報まで、必要度には段階がありますので、どんな事項についても詳しく伝える、というのは現実的ではありません。診察場面で医師の方から、別の質問をされたときには、それが重要事項であると認識されることがおおむねは正しいと言えます。
(2025.12.5.)
