【2787】妹の統合失調症が悪化しているのですが、受診を拒否しています。どの程度まで様子を見てよいものでしょうか。
Q: 現在、妹(39歳)が統合失調症と思われる状態になっており、こちらのサイトにたどり着きました。(統合失調症に関する記事を読んでいる最中です) 一刻も早く病院・入院へつなげるべきか、本人の意思を尊重すべきか、どの程度までなら様子を見てよいか、悩んでおります。
本人は幻覚に基づいた言動と日常会話的なもの(といっても混乱していますが)とが混ざった状態です。(ただし暴言はひどい) 本人いわく、4〜5年前からおかしいと感じ始めたようで、明らかな発症は半年ほど前と思われます。支離滅裂なメールが母に届くようになり、これはなんだ？と思っていました。
(妹は成人後、親元から独立して暮らしていたので分かりませんでした。また、母はメールが使えないため読むのがやっとで、電話をすると出ない状態でした。そして、居場所をここ何年も教えない状態でした。)
現在、母と弟が住んでいるマンションに戻ってきましたが(仕事ができない状態なので金銭的に困った為と思われます)、本人は病院・服薬を固く拒否しており通院に繋がりません。(ちなみに本人はPSWの資格があり、仕事をしていたこともあるため手ごわいです。) 行くかどうかはともかく、どうにか連れて行こうと病院に予約だけは入れていますが、いずれも2か月先など時間的にだいぶ先になります。
サイトを拝見し、未治療期間が長いと良くない事、病院に行っても薬を飲まないと意味がないこと、再発の繰り返しは人格水準の低下の懸念につながることなどがあり、一方、(ストレス要因から離れ)ある程度落ち着いているなら少し様子を見て連れて行っても良いという記事もありました。
また他のサイト等で見ましたが、無理に連れて行くことは信頼関係が壊れるから良くない、あくまで納得してもらえるように働きかけるということと、それとは逆に、治療がうまくいけばわかってくれるから、恨まれるのを恐れずに一刻も早く病院へつなげた方が良い(医療保護入院の必要性)という話もありました。
また、先生の 林の奥 の ノルウェイの森 で『「精神症状に苦悩する自分」というものが存在すると考える、それは統合失調症についての大きな誤解である』というものも拝見しました。
事件を起こすような緊急性が非常に高い場合は、遅かれ早かれ措置入院になると思いますが、まだそこまでではない場合、どの程度様子を見ていて良いのでしょうか。すぐにでも病院へ連れて行きたいのですが、予約自体がかなり先で、その時点で本人が病院に行ってくれたとしてもかなり先です。地元の保健師さんに相談していますが、入院施設のある病院は現在どこもいっぱいで、空きを待っている状態と言われました。
私は先日ようやっと約10年ぶりに妹に会いました。その時に見た様子と、母から聞いた話から、今の妹の様子を書きます:
独り言をいう(幻覚と会話している)、独り笑い、表情・目つきがぼんやりしている、幻覚がある：悪鬼が見える、レイプされる、性的な求愛をされる、携帯を使うと何かに組み込まれる、メールは数年前の自分に届くことがある、メールを消す人もいる(私が送ったメールを見ていないと言います)、幻覚の中に複数の登場人物がいて、様々な出来事があるようです。昔の職場でセクハラをする人が複数いて大変辛い・恐い思いをしたと言って辞めていますが、その頃の人たちも出ているようで、悪い登場人物となっています。幻覚かトラウマか判断がつきかねます。うなされて眠れないようです。逆にハイパー元気状態で昼夜逆転に近くなることもある。
また、オンナ神やオトコ神がいるなど、神(日本神話)に関することをあれこれ言います。元来、どちらかというとスポーティーで女の子っぽいタイプではなかったのですが、発症してからそれまで履くことがなかったスカートを着たがったり、ピンク色を選んだりと好みが変わりました。黒い色やグレーを見ると、悪鬼が出てくるなど悪い幻覚と結びついているようで嫌がります。(以前の服や持ち物など、だいぶ捨ててしまいました) また、とても困っていることとして、母に対して幻覚を再現・再演することがあります。幻覚でレイプされるのが苦痛だからかと思いますが、こうされるんだ！と老母に馬乗りになったりと、危険を感じることもあります。
近所の音が少しでもうるさいと耐え難いようです。悪鬼が出るので窓を閉めたくないとのことで、老母は熱中症で倒れる寸前で体調を崩しています。塩をまいたり、持っている水晶を何時間も洗ったり、太陽にあてたり(火事の心配有)、しつこく洗濯したりしています。幻覚の影響で窓や壁を叩きまくり、出てけー！出てけー！と叫ぶそうです。(母曰く、恐らく幻覚に向かって消えてほしくて言っている？)
貧しい育ちのためか、お金がないことが心配の種になっており、生保を受けようとし却下され、そんなはずはない、おかしいと、まともな話が通じなくなっております。(担当者の方に暴言を浴びせており申し訳ない限りです)
元々病院嫌い・薬嫌いのため、通院は一度もしていない様子です。
運動は大事だと自分で考えているようで、また、家の中で母と顔を突き合わせているのも苦痛なのだと思いますが、散歩に行くようにしています。しかし過食気味で太りました。
元の人間の世界に帰りたいと言ったり、また、どうしたらよくなるのかと聞くこともあるようなので、辛い状態を何とかしたいとは思っているようです。
直接診察には関係ないですが、元々隠しごとをしてしまう、相談したりオープンになれない性格のため、現在「身に覚えのないクレジットカードの請求」の問題で頭を悩ませています。この請求はおかしい、記憶にないの一点張りで話が進みません。情報開示には本人の同意が必要ですが、断固として受け入れず、請求はどんどん来ており、カード会社に相談しても個人情報の関係で本人の了承がないといけないという状態で、弁護士さんに依頼するにしても本人の同意がなくてはだめで、家族中で頭を悩ませています。(書類が来ても、ポストの前で待ち構えており破り捨ててしまう。) こんな状態なので、運よく病院に繋がっても、いつか一時的に寛解しても、断薬による再発が目に見えるようで辛いです。他の病気と違って、生きている限り終わりが見えず、まだ寿命まで先が長いので、家族としても自分の人生が終わったような感じで悲観的になってしまいます。愚痴を書いてすみません。
母も弟も、まだこの病気をよく分かっておらず、もしかしてそのうち落ち着くのではと期待している気がします。(現実逃避)
ちなみに弟は、こういった心の問題に興味や理解がなく、非協力的です。彼自身も手洗いなど神経質なタイプなので、あまり追い立ててもいけないと思いますが、速やかに動かねばという気持ちが著しく欠けています。また、仕事が忙しく、一緒に住んでいるとはいえ、とても母や妹のケアをするという状態にはありません。
私(長女)のところに母と妹で来てみるか聞いてみましたが、10年近くあっていなかったのもあり、そんな気持ちにはならないようです。(そういう話をすると、私が幻覚の中の人とグルになっているなど敵になるようです)
生保の申請のため、一度精神科に自分で行きましたが、期待と違っていたので暴言を吐き(時間を十分取ってもらえなかったようでそれに対する不満)、その先生も切れてしまい、金は払わなくていいと門前払いされてしまったようです。妹の態度はひどかったに違いないと思いますが…。
市の保健所の無料相談に母が連れて行き、30分も時間をとって頂き良く話しも聞いて頂いたのですが、それでも不満で具体的に通院に繋がりませんでした。
話を長く聞いてくれるだけがいい先生じゃないよなど、フォローしてみましたが、今後の通院時にどうなるか…。
今度は、障害年金のために、一度は病院に行こうかと考えています。ただ、行くだけで薬は絶対飲まないと豪語しているようです。
妹はPSWとして働いていた時に、症状の重い人たちを見ているので、強い薬を入れられるのは絶対嫌だと言っています。
母は体が弱く前期高齢者なため、動き回れる状態ではありません。また、幻覚からくる興奮状態に振り回され参っております。少し遠くても、一刻も早く日本全国のどこかの病院に入れるべく探し回るべきか、本人の通院しようという気持ちを尊重すべきか悩んでおります。
あくまで状態によって…だとは思いますが、いかがでしょうか。ご教示いただけると幸いです。どうぞよろしくお願いします。
林: 一刻も早く精神科を受診すべきです。おそらく入院ということになるでしょう。
少し遠くても、一刻も早く日本全国のどこかの病院に入れるべく探し回るべきか、本人の通院しようという気持ちを尊重すべきか悩んでおります。
あくまで状態によって…だとは思いますが、
おっしゃる通り、方針はあくまで状態によって決めるものですが、この【2787】のケースの現在の精神症状は、きわめて危険なレベルと言えます。
病院に予約だけは入れていますが、いずれも2か月先など時間的にだいぶ先になります。
とても2ヶ月様子を見ていていいような状況ではありませんし、そもそも
行くかどうかはともかく、どうにか連れて行こうと病院に予約だけは入れていますが、
それはあまりに楽観的な見方を反映していると言わざるを得ません。
「行くかどうかはともかく」・・・妹さんが受診を拒否することは火を見るより明らかです。あなたはそれがよくおわかりになっているはずです。
「どうにか連れて行こうと」・・・一体どうやって連れて行くおつもりでしょうか。ご家族だけで連れて行くことができないと、あなたはよくおわかりになっているはずです。
したがって、2ヶ月先の予約に何らかの光明を見出そうとする姿勢は、非現実的な願望にすがっているとしか言いようがありません。
独り言をいう(幻覚と会話している)、独り笑い、表情・目つきがぼんやりしている、幻覚がある：悪鬼が見える、レイプされる、性的な求愛をされる、携帯を使うと何かに組み込まれる、メールは数年前の自分に届くことがある、メールを消す人もいる(私が送ったメールを見ていないと言います)、
著しい幻覚妄想状態です。
幻覚の中に複数の登場人物がいて、様々な出来事があるようです。昔の職場でセクハラをする人が複数いて大変辛い・恐い思いをしたと言って辞めていますが、その頃の人たちも出ているようで、悪い登場人物となっています。幻覚かトラウマか判断がつきかねます。
昔の職場についてのことは、妹さんの被害妄想である可能性のほうがはるかに高いと思います。
うなされて眠れないようです。逆にハイパー元気状態で昼夜逆転に近くなることもある。
ハイになるのが危険な状態であることは、統合失調症という事実のCase1-3などにも見られる通りです。
また、オンナ神やオトコ神がいるなど、神(日本神話)に関することをあれこれ言います。
滅裂に近い妄想です。
母に対して幻覚を再現・再演することがあります。幻覚でレイプされるのが苦痛だからかと思いますが、こうされるんだ！と老母に馬乗りになったりと、危険を感じることもあります。
危険を「感じる」ではありません。危険そのものです。
これから日一日と、妹さんの状態は悪化していくでしょう。
母も弟も、まだこの病気をよく分かっておらず、もしかしてそのうち落ち着くのではと期待している気がします。(現実逃避)
その通り、現実逃避です。その先にあるのは破滅です。
いつか一時的に寛解しても、断薬による再発が目に見えるようで辛いです。他の病気と違って、生きている限り終わりが見えず、まだ寿命まで先が長いので、家族としても自分の人生が終わったような感じで悲観的になってしまいます。
断薬すればその悲観的予測は現実になります。しかし今はそんなことを考えるより、精神科を受診して治療を始めることです。断薬による再発の心配は、寛解してからのことです。
また他のサイト等で見ましたが、無理に連れて行くことは信頼関係が壊れるから良くない、あくまで納得してもらえるように働きかけるということと、それとは逆に、治療がうまくいけばわかってくれるから、恨まれるのを恐れずに一刻も早く病院へつなげた方が良い(医療保護入院の必要性)という話もありました。
どちらも一理ありますが、どちらも一般論です。質問者がおっしゃっておられる通り、どうすべきかは今の精神状態によります。
なお、どちらも一理ある一方、どちらも間違いが含まれています。
あくまで納得してもらえるように働きかける
この方針は、納得してもらえなかった場合の考慮が欠如しています。いくな説得しても、納得されないことがあるのが統合失調症という病気です。
治療がうまくいけばわかってくれるから、
わかってくれることもくれないこともあります。
最後に、結論を繰り返します。
あくまで状態によって…だとは思いますが、いかがでしょうか。
その通りです。そして、この【2787】の状態は、一刻も早く精神科で治療を始めなければならない状態です。
(2014.9.5.)
