【4233】うつ病、強迫性障害と診断されているが、統合失調症ではないのか
Q: 私は20代男性です。同年代の親戚(Aとします)はうつ病と強迫性障害と診断を受け、1年以上ほど治療を受けているそうです。
(一度お薬を教えてもらい調べましたが、あとで記述しますが抗うつ剤中心で抗精神病薬の投与はありませんでした)
ただ、私としては本人、家族から話を聞いた感じでは、むしろ統合失調症ではないかと感じます。
ただ、誤診と言うよりはもしかしたら疾患性からあまり病状をうまく表現できていないのではないか、また彼の家族も説明が下手な方ですので、もしかしたら単にうまく説明が伝わってないのではということです。ですので、以下の文面を主治医にお渡しするようにし、もしそれでも診断、少なくともお薬がそのままであれば医者を変えるように伝えるつもりですが私の判断は間違っているでしょうか?是非、林先生にご助言いただきたいと思っております。
なお、個人を特定できる部分については(名前)などぼかしておりますがそれ以外は内容は同じです。ただし、一部語尾などを変えております(特定防止です)
ここから文章:
(病院名)精神科(主治医の名前)様
私はAの親類に当たる(私の名前)です。医師ではないですが現在(病院名・彼の主治医とは別の病院です)で患者様に対するサポートなどを行っております。
さて、Aはうつ病、強迫性障害と診断されているとお聞きしており、お薬もそれに対するお薬を処方されているようですが、当方としては意図してかせずかはわかりませんが本人や家族からの情報が伝わっておらず統合失調症かそれに類する疾患ではないかと考えております。
もちろん、素人判断は危険と思いますので、判断は主治医様にお任せしたいと思っておりますが。
統合失調症に類する疾患ではないかと考える根拠として以下の事項を記述します。
1.妄想のような考えが見られる。
・私が訪れた後、彼の家族から「Aが(私)が来た後物がなくなったと言っているが知らないかと言う」と言ったメッセージを受けることがしばしばある。
探してみるように家族に依頼すると必ず見つかるのであるが、今度は家族が隠したではないかと疑うそうです。
・「なんかよくわからないけど家族が監視しているのではないか」とか、「なにか録音されている気がする」といわれたことがあります。
2.音に過敏である。
・家族が掃除をしたり、布団をパンパンすると、「騒音を立てるな!」と暴れるそうです。
3.思考の混乱が見られる。
・私がたまに連れ出すのですが、しばしば出先で動けなくなってしまうことがあるそうです。A曰く「なんかなにをすればいいのかわからなくなってしまってしまった」
「色々な思考が湧いてきて動けなくなった」という説明を聞いたことがあります。
・決断ができない、理由を聞くと、常識ではこうすべきであるとわかっているが、そうでない考えが浮かぶという。
4.気分の落ち込みがうつ病と言うよりは陰性症状的であるように思う。
・私の姉がうつ病と診断されて治療したことがあるが(現在は寛解で薬も最低限)彼女の場合動けないことを自責している、夕方になると多少楽である。
Aの場合は働けないことに罪悪感がなく、ぼうっとしている。
5.今のお薬でよくなっていない。
6.うつ病としては発症年齢が若い。
・私も仕事上いろいろな精神疾患者さんを見ていますが、真のうつ病の場合、おおよそ40代や50代の初発が多いように感じます。20代と若い年齢で発症した場合、初発はうつかもしれませんがその後ほとんど統合失調症や躁うつ病と診断されます。
以上です。あくまで参考意見ですので私の考えすぎかもしれませんが御再考のほどよろしくお願いします。
:文章ここまで
なお、参考資料として、現在の処方内容を記述しておきたいと思っております
(先ほど抗精神病薬の投与はないとお書きしましたがもしかしたら臨床上は統合失調症の治療に使われるお薬があるかもしれないので)
ミルナシプラン塩酸塩錠25mg 一日三回
デパケンR錠200mg 一回
ゾルピデム(容量忘れました)
もしかしたら私の過剰反応かもしれませんが、それも含めてご判断いただければと思います。
なお、現時点での文書は見せてあり、主治医に見せることに同意されております。
林: 質問者の見解は正しいと思います。質問者が観察された内容に基づくと、Aさんが統合失調症であると断定はできないものの、統合失調症の可能性が高いという判断に傾きます。少なくとも典型的なうつ病や強迫性障害とは異なることは確かです。主治医への手紙の内容もおおよそ的確だと思います。一部には、精神科の専門家である医師に対する意見としてはやや失礼と思われる表現もありますが、許容範囲でしょう。
(2021.2.5.)
