【4913】就労継続支援A型事業所で勤務を開始しました(【4514】のその後)
Q: 【4514】被害妄想している自分を客観視できているのですが、そんな私でも精神科にかかってよいのでしょうか (2022年6月)で「統合失調症を発症している可能性が高い」とご回答頂いた20代女性です。 その節は大変お世話になりました。
本日は、その後の2年半で私がどのような経過を辿ったのかについてご報告と、今日までに生じた疑問点を幾つか質問したくてメールを送信する運びとなりました。
林先生にご相談のメールをお送りさせていただいてから約3週間後に精神科を受診し、約2ヶ月後に統合失調症と診断されました。そこが現在のかかりつけとなっています。
初診の時点で当時困っていた症状（【4514】のメールの通りです）のほか、自分の生い立ちや家族構成等をお伝えしました。その結果、その日からお薬が処方され、2週間もしくは3週間に1回間隔の診察が始まりました。基本的には単剤かつ低容量の処方でフルメジン→ピーゼットシー→クエチアピン→コントミン→クエチアピンとお薬の内容が変化しました。また時々酷くイライラした気持ちが沸くことがあるので、受診日前後の体調に応じて抑肝散を処方されていましたが効き目が感じられず、その事を主治医に伝えたところ抑肝散がバルプロ酸ナトリウム徐放錠Aに変更になりました。
現在は、夜寝る前にクエチアピン25mg×2錠と、バルプロ酸ナトリウム徐放錠A200mgを朝夕食後にそれぞれ1錠ずつ飲んでいます。
また、生活面では、2年前からは自分で探した就労継続支援A型事業所で勤務を開始しました。ここでは原則1日実働4時間・週5日でネットショップに用いる商品画像の加工をする等の軽作業を行っています。私は最初の数ヶ月間は順調にそこで働けていたのですが、人が密集する環境・同じ人間が同じ部屋で勤務することによって生じる独特の人間関係・雑音や視線、各々の放つ独特なオーラ（人はそれぞれ多少の’’圧’’を放っていると私は感じているので、そこに人が居るだけで非常に疲れてしまうのです）、原因不明の焦燥感や不安感等で疲労が蓄積しやすく、家に帰ると家事以外横たわることしか出来ません。急に欠勤したり長い時で1ヶ月以上休んでしまったこともあります。被害妄想が激しく、他のA型利用者さん同士が会話しているのが聞こえると、自分の良からぬ話で盛り上がっているのではないかと塞ぎ込んだりします。また比較的調子がいい時でも、他の利用者さんに身の上話を聞いてしまうと、自分の思い出したくない過去が思い出されて、苦しいやら腹立たしいやらで精神が乱れてしまいます。
さらに、去年の夏に私のパートナー（籍は入れていません）の両親から統合失調症への偏見や差別的な発言を対面で投げかけられるという出来事もありました。
幸いパートナーは私の病気にまだ理解があるのですが、この一件があって以来爆発的な怒りが抑えられないことがあります。
疾患に対する差別や結婚の話題を本当に受け付けなくなり、聞いただけで癇癪を起こしたり涙が出たりします。そのような感情の波が祟ってか、この頃は自分を刺激する様々な出来事、発言に敏感になって欠勤が続いています。
そして直近の体調ですが、2ヶ月前から徐々に翳りを見せ始め、今日までずっと欠勤しています。休み始めたきっかけは、職場の特定人物に対する漠然とした苦手意識です。その人は悪くないのですが、自分のどうにも出来なかった過去を結果的に蒸し返されるようなことが以前にあり、そこから何故かその特定人物のみならずその場全体に対する強い苦手意識と忌避感が生じ始めました。
幼少期から人と関わることが苦手だった私は、ずっと我慢することで他の人と同じになれるようにやってきました。しかし、そこにもう限界を感じてしまったのです。今は、不信感を消し去ることが出来ず、ただ引きこもる毎日です。
パートナーいわく私は｢毎年寒い時期になると必ず精神的に体調を崩している｣らしいので、冬季うつなのかも？と考えたりしています。
ここまでが今日に至るまでの経過報告です。長くなってしまい、大変申し訳ございません。
そして、ここからは質問したい事項をまとめました。
(1) 趣味・好きなことに対してもやる気が出ない（何年も）： これは統合失調症にみられる症状ですか？
道ですれ違う犬を見てかわいいなあと温かい気持ちになったり、ネット上の記事を読んで面白いなと興味を持ったりする事はあります。なので不思議なのです。何もせずぼーっとしたりする時間も嫌いでは無いのですが、もっと絵が描きたい、もっと本を読みたい等と強く念じていてもあまりにも全く集中できません。それどころか何も無い壁をずーっと眺めたり、ぐったり何をするでもなく寝ているだけです。よく｢しんどい時は好きなことをしたら…｣というアドバイスを見かけますが、それが出来ないのです。頑張って取り組もうとしても、どこかそんな自分を客観視してしまい、なんの情熱も湧かずに冷めてしまうような感覚です。
ちなみに保育園児・小学生の頃は、趣味に集中したら飲食を忘れて周りの声も聞こえなくなるくらい没頭していました。そのような幼少期があったからこそ、好きなことをすることすらままならない自分が虚しく、深刻に捉えています。
似たような症例はありますか？また、どうすればこれは改善できますか？非常に苦痛で、悩んでいます。
(2) 中学生で発症した統合失調症が、治療無しで一旦治まって成人後に再発する事は有り得るのか：
私の精神に明確な異常がみられたのは、中学1年生の時です。この時の具体的な症状としては、｢学校にて1人で過ごす時間があると、監視カメラが仕掛けられていて実は教諭陣がそれを隠蔽・共有している｣｢クラス内で組まれた班で一緒になった女子生徒は、実は自分を仲間はずれにしようとしている｣等疑心暗鬼になる被害妄想がありました。これは入学後に受けたいじめが原因かもしれません。
その後何とか卒業し、地元とは離れた全日制高校に通学しました。
しかしそこでも、接点がそれ程ないクラスメイトに対して｢この人は自分を嫌いで、避けようとしているのだろう｣という考えが頭を離れず、集団から逃げ続けしまいには奇妙で感じが悪い人として孤立してしまいました。ここでも、単位を落としそうになりつつもギリギリで卒業しました。大学は、両親に決められた学科以外の受験が認められなかったので、看護学科に進みました。そこでも対人のストレスや覚えることが多く、今となっては思い出せないくらい苦しい日々を送りました。結局そこは続けられず、中退しました。両親特に父親の方は元々過干渉で子供を自分の駒としか思っていない人でしたので、ただただ落胆されました。期待に応えられなかった絶望と、親のためにここまで我慢してきた自分が蔑ろにされる違和感が同時に押し寄せて、そこで親に対しても完全に不信になりました。
成人して中退するまで親の本性に気が付かなかった私が悪いといえばそうなのですが、この出来事もかなり自分の病気を説明する上で重要になっていると思い、記載致しました。
さて、看護学科を中退後は同じ大学内で転部という形をとり卒業しました。そこではとにかく人と関わりたくなくて、交流を遮断した日々を送りました。就職活動も周りのように成功せず、焦っている間にどんどん体調が悪化しました。そして【4514】のメールに繋がるという流れです。
ここまで書いて、統合失調症的な症状が出ているのかそうでないのか分かりません。一時期一人暮らしをしていたので、本当に自分が統合失調症か疑うレベルです。
中学生から現在に至るまでの経過を簡潔に書いただけなのですが、私はずっと継続して統合失調症だったのでしょうか？
それとも、一度寛解したもののある時期から統合失調症が再発したのでしょうか？なお、薬の治療は一切行っておりませんでした。
(3) 陰性症状と陽性症状が同時に出現することは有り得るのか：私が特に悩んでいる症状は、下記の通りです。
・同居人（パートナー）と離れて暮らすと家事や買い出しが困難、不眠や希死念慮が出現する
・突然ほぼ寝たきりになる
・趣味やトライしたいことに全く集中できない、すぐに自分を客観視してつまらなく感じてしまう
・被害妄想が強くなる
・職場の人と会うと、ギュルギュルと精神を削られるような酷い心地がする
・他人と関わりを断ちたくなる。強い厭世観？
・聴覚過敏が酷い。（幼少期にテーマパークでかかっていた音楽が大き過ぎて涙が出る等、元々敏感な所はありました。でもここ2年ほど日常生活に支障をきたすレベルできついです）
たとえば、被害妄想が激しい状態で同時に家にひきこもったり寝てばかりになるというのは、有り得ますか？
被害妄想が出るのは陽性症状と一般的には分類されていますが、引きこもったり寝たきりになるのは陰性症状と聞いた事があります。
私の場合陽性症状と陰性症状がカモフラージュされるような形で出現しているので、気になりました。
(4) 統合失調症の陰性症状は、冬季に特に強まる傾向はあるのか：
寒い季節が到来すると毎年必ずといっていいほど気持ちが落ちます。冬だからかとにかく何もしたくないし、他の季節で何となくやり過ごしていた希死念慮が荒波のように押し寄せるのです。
よく｢冬季うつ｣という似たような症状を持つ言葉を耳にしますが、これに該当するのでしょうか。（統合失調症とうつが併発？）
(5) 私の統合失調症は軽症なのか: 以前、主治医から私は軽症の患者であるという発言をされたことがありました。主治医には、診察時間の短さもあり、なかなか私生活で困難な点などを伝えにくい状況です。
私のこれまでの文章をお読みになられて、この時点で林先生はどのようにお考えでしょうか？（今後障害基礎年金の申請を視野に入れているので、客観的に自分がどう見えているのか知りたくて、質問させていただきました。このような少ない情報量で判断が難しいということであれば申し訳ございません。）
大変長くなってしまいましたが、可能な部分だけでも、お手隙の際にご回答いただけますと幸いです。
よろしくお願いいたします。
林:
(1) 趣味・好きなことに対してもやる気が出ない（何年も）： これは統合失調症にみられる症状ですか？
統合失調症の陰性症状として典型的なものです。他方、抗精神病薬の副作用として現れることもあります。どちらであるかの鑑別はなかなか難しいことがあります。
(2) 中学生で発症した統合失調症が、治療無しで一旦治まって成人後に再発する事は有り得るのか
十分にあり得ます。
(3) 陰性症状と陽性症状が同時に出現することは有り得るのか
それはごく普通にあることです。
(4) 統合失調症の陰性症状は、冬季に特に強まる傾向はあるのか
特にそういう傾向はありません。しかし、季節によって症状が悪化するというケースはあります。それは冬とは限りません。
(5) 私の統合失調症は軽症なのか
それは重症度の基準によります。統合失調症では、最悪の経過をたどった場合、日常生活が全く不能の状態になることがあります。そこまでは至らなくても、かなり人の助けを借りないと日常生活ができない状態になることがあります。日常生活は何とかできても、社会生活(仕事など)は全くできない・ほとんどできない・ごく軽いものしかできない状態になることがあります。そうしたケースに比べれば、質問者の統合失調症は軽症と言えるでしょう。(この観点からすれば、精神科Q&Aでご自分の状態をきちんと相談できるという時点で軽症と言えるでしょう)
逆に、統合失調症であっても、治療を受け続けることによって、健康な人と全く変わらない生活ができる方もたくさんいらっしゃいます。そうしたケースに比べれば、質問者の統合失調症は重症と言えるでしょう。
(2025.1.5.)
