【4663】統合失調症が再発してしまいましたが、治療を受けてからは落ち着いてきました(【3830】、【4637】のその後)
Q: 4年ほど前に【3830】激しい症状が落ち着いてからの統合失調症の妹への接し方について、そして先月【4637】統合失調症の妹が再発してしまいました という内容で質問させて頂きました30代女性です。 回答して頂きありがとうございました。
再発後の妹の様子ですが黒色への恐怖心は依然あるようですが、毎日欠かさず服薬はしておりとりあえず落ち着いているように見えます。
その後、妹に処方された詳細な薬の量を確認しました。
まず統合失調症を発症し入院していた2ヶ月間と退院してからの約3ヶ月間は1日量としてジプレキサ20mgを処方されていたそうです。
その後、ジプレキサは1日10mgに減り、約1年程投薬を続けましたが、前回の質問に記載したように本人が副作用に悩まされたため主治医に相談したところ5mg（半錠）に減らして約2年間投薬を継続していたようです。
しかし、生理不順の副作用が無くならなかったため再度主治医に相談しジプレキサはやめて、代わりにレキサルティ2mgが一日量として処方されるようになったとの事でした。
そのレキサルティ2mgの投薬を1年間程続け、今回の再発に至りました。
再発後の現在は今までのレキサルティ2mgに追加でジプレキサ10mgを服薬することになりました。
薬に関してはこの状態でしばらく様子を見るよう主治医から言われたそうです。
林先生からみて、この治療の経過はどのように思われるでしょうか？
妹はジプレキサが追加されることによってまた生理不順になってしまう事が不安らしく、再発時に受診した際にその事も主治医に伝えたそうですが、有効な薬だからとりあえずはジプレキサを追加して投薬を続けて欲しいと言われたそうです。
妹は病識はあるにはあるのですが、私達家族ほど自身の統合失調症という病気を重く考えていないようにも思えます。服薬を続けているのも再入院したくないという思いから、ただ薬を飲んでいるだけといった感じです。
そのような状態でまた生理不順になってしまったら自己判断で断薬してしまったりしないかが心配です。
注意深く薬の管理も家族でしていこうと思っていますが、できることなら副作用なく治療を継続して欲しいと思います。
ジプレキサ以外で生理不順の副作用が無く、有効な治療薬は他に無いのでしょうか？
主治医が言うようにジプレキサは副作用が出たとしても継続すべき有効な治療薬なのでしょうか？
林先生のご意見お伺いしたいです。
宜しくお願い致します。
林: 経過のご報告をいただきありがとうございました。
ジプレキサ5mgからレキサルティ2mgへの変更は、ジプレキサとレキサルティそれぞれの抗精神病薬の強さからみますと、やや軽くしたとみることができ、結果としてはこの処方変更が再発に繋がってしまったということになると思います。
しかし、抗精神病薬の強さというのはあくまでも目安にすぎませんし(ここでいう「強さ」とは、「抗精神病薬の等価換算」を指しています。それは「稲垣と稲田の抗精神病薬の等価換算」としてよく知られており、それなりに有用ですが、目安にすぎません)、副作用が一定程度あった状況では減薬することは合理的な治療ですので、結果論としては失敗だったということにすぎません。他方、減薬後の状態をより精密に観察し、悪化の兆しがあった時点で増薬すべきだったとは言えるかもしれません。
注意深く薬の管理も家族でしていこうと思っていますが、できることなら副作用なく治療を継続して欲しいと思います。
自然かつ適切な思いだと思います。
ジプレキサ以外で生理不順の副作用が無く、有効な治療薬は他に無いのでしょうか？
他の抗精神病薬を試みるという選択肢は考えられます。ただし再発のリスクは伴うことになります。
主治医が言うようにジプレキサは副作用が出たとしても継続すべき有効な治療薬なのでしょうか？
妹さんにとって、「ジプレキサは副作用が出たとしても継続すべき有効な治療薬」とまでは言えます。しかし妹さんにとって他の有効な薬がある可能性はあります。ただし繰り返しになりますが、処方の変更は再発のリスクを伴うことになります。
(2023.4.5.)
