【3145】ダウン症の妹は統合失調症を発症したのでしょうか
Q: 私は25歳の女性です。私には21歳のダウン症の妹がいます。妹の様子が最近おかしいので、ご相談させてください。
まず家族構成からお話させてください。父、私、妹の3人家族で、母は数年前にガンで亡くなりました。私は大学進学とともに県外に行きそのまま県外で就職・結婚し、現在は父と妹が実家にいます。妹は高校卒業後、グループホームに入っています。休日は父が迎えにき、実家に帰ってきます。
妹は、冒頭にも書いた通りダウン症で、知的障害２級に認定されています。簡単な会話や文章は書けますが、時間やお金の計算は全くできません。また、知的障害者らしいこだわりも小さな頃からありました。本人なりのルールがあるようで、布団を何回も敷き直す、着替えの際は下着を何回も替えるなど本人が納得するまでやるので、すべての行動にかなり時間がかかります。母はかなり苦労していました。滑舌が悪く、言葉につまるので、家族以外の人は妹の言っていることがよく分かりません。でも素直で明るく優しい性格です。
妹は10ヶ月くらい前から、「テレビにアイツがいる」と言うようになりました。そのアイツというのは、テレビ、パソコン、車のナビ、映画館のスクリーンなどにいるようでした。
妹はアイドルグループの嵐が大好きで、高校卒業後、休日家にいるときは、寝ている以外はパソコンでYouTubeで嵐を見ていました。平気で朝の４時頃までYouTubeを見続けていました。（もちろん早く寝なさいと怒りますが、言うことを聞きません。怒る方もストレスがたまるので最終的には放っておきました）それなのに、春頃からめっきり見なくなりました。
実家のテレビには毛布がかけてあり、テレビの前にゴジラの人形が置いてあります。妹がアイツがいるから、とそうしたそうです。
春頃までは、幻覚、幻聴があるけれど普通に会話ができて、楽しくおしゃべりできました。
この頃までは、メールがたまにきました。こんな内容です（原文まま）。文章がおかしいで すが、これは知的障害があるからです。
【父宛】父が私に妹が心配だと転送してきたメールです。
(1) 忙しい所中大変迷惑をかけて申し訳ありませんが
涙もあります
心から大泣き頭なれない強いですいつか
帰りましょうか
悔しいたと思っいます傷顔申し訳ございません
(2) 忙しい所中大変迷惑をかけて申し訳ありませんが問題は
＊＊＊（実家の住所）です
日本テレビイラいらしております
携帯電切りありません 苦しいたと思っております仕事新生活申し訳ありませんでした
(3) 忙しい中大変迷惑をかけて申し訳ありませんが色々な声
気になるあります寝ている心から申し訳ありません日本テレビカメラマン皆様大変迷惑をかけて申し訳ありません悔しいたと人間として心か思っています
【私宛】誕生日お祝いメールの返信
(1) 先の良くメール見てましたけれども心からありがとうございます忙しい中大変迷惑をかけて申し訳ありません以上です
悔しいです（苦しい顔文字）
妹は昔からよく紙に自分の気持ちを書いていました。主に嵐が好きだとか、私の旦那が私の実家に挨拶に来た時は、言葉では何も言いませんでしたが、紙に「男 怖い 嫌い」などと書いて私たちを笑わせました（そう書きながら本人はケロっとしていたものです）。それが今では全く書きません。
そして年末帰省すると、誰が見てもおかしいというレベルまでになってきました。基本的に上の空です。動作はかなりゆっくりになっています。ぼーっとしているように見えますが、 何か声が聞こえているのか、ときどき笑ったり、首をふったりします。言葉数は以前と比べて少なくなり、代わりに「うーうー」と唸っています。そして突然泣き出します。どうしたの？と聞くと「アイツ」と答えます。私たちの声も届きにくくなっているみたいです。
私が本当にまずいな、と思ったのは、妹とお風呂に入った時のことです。今妹は、平気で５、６時間と入るようになってしまったので、もう成人していますが一緒に入るようにしています。お風呂から上がった後、なかなか服を着ないので、早く着なさいと注意すると、自分の頬を何回も叩いたり、腕をさすったりしています。後で妹が「アイツのせいで（体を） 洗ったのが台無し」と言いました。アイツが体を触ってくるみたいなのです。
母が亡くなったストレスもあると思いますが、家は明るく、父は妹のことを非常に可愛がっています。父は妹がどんなに行動が遅くても怒ったりしません（母はキレていました。その気持ちは十分分かります）。私たち家族は、グループホームで働き始めたストレスの方が大きいと思っています。
母が亡くなり高校卒業してからグループホームに入り幻覚幻聴が始まるまでの間、妹が自分の過去を父に対して話す時がありました。会話の内容は、妹「昔、＊＊にいじめられていた。キモい、死ねと言われた」父「本当？お父さんがこらしめてこようか」妹「もう遅いです（笑）」や、妹「お母さんが（妹が起きるのがあんまりにも遅いので）おしりをペンペンと叩きました」などです。
小学校までは特別学級にいましたが普通の子と同じ学校に通っていたので、いじめられることも多かったと思います。私や弟も、何度もひどい言葉を言ったと思います。親戚もたぶん言っていたと思います。母は、私が大学進学で家を出てから妹に怒ることが多くなったと後で聞きました。妹は小学校のころは活発でしたが、どんどん内向的になっていきました。家族以外の人とコミュニケーションをとるのがかなり難しくなってきています。そして、今はこんな状態です。
解離性障害かな、とも思ったのですが統合失調症だと思います。病院に連れて行きたいのですが、父は精神科受診に否定的です。薬を飲むなんてもってのほか、といった感じです。私も県外にいるので、月一回仕事を休み、病院に連れて行く、というのが現実的にできることです。
林先生、妹は統合失調症でしょうか。もし統合失調症であれば、父がなんと言おうと病院に連れて行ってみようと思います。
林: 病院を受診させてあげることをお勧めします。
解離性障害かな、とも思ったのですが統合失調症だと思います。
統合失調症の可能性が高いでしょう。
但し、ダウン症に限らず、知的障害の方の一部は、一過性に(といっても週や月の単位です)統合失調症によく似た症状を呈することがあります。そのような場合、
知的障害に統合失調症を併発したのか
それとも
知的障害の人が、心理的な反応として、統合失調症に似た状態になったのか
は、多くの場合わかりません。
これは、そもそも統合失調症の診断とは症状に基づいて行うものである以上、決して解のない問いであると言ってもいいでしょう。統合失調症の診断基準には、「その症状が他の病気を原因とする場合は、統合失調症とは診断しない」という意味のことが書かれていますが、「その症状が他の病気を原因とする」かどうかについて、結局は最終的な判断の決め手がありません。このとき「他の病気」が、たとえば内分泌疾患(ホルモン関係の病気)であれば、その内分泌疾患の治療によって精神症状が消失すれば、原因はその内分泌疾患であったと強く推定できます。また、「他の病気」が、たとえば認知症で、認知症になってはじめて精神症状が出たのであれば、原因は認知症であったと推定できることになるでしょう。
けれども知的障害の場合は、内分泌疾患や認知症のようにある時期から発症するものではなく、また、「治る」という性質のものではないため、知的障害の人に統合失調症の症状が現れた場合は、
知的障害に統合失調症を併発したのか
それとも
知的障害の人が、心理的な反応として、統合失調症に似た状態になったのか
かは、いかにしても知りえないということになります。
これは、発達障害の人に統合失調症の症状が現れた場合にも同様のことが言えます。
けれども現実の臨床場面では、「統合失調症かどうかわからない」という状態をいつまでも続けるわけにはいきませんので(本来はそれが正しいのですが)、「統合失調症である」「統合失調症ではなく、知的障害に伴う症状である」とどこかの時点で診断をつけることになります。この回答の冒頭で、
統合失調症の可能性が高いでしょう。
とお答えしたのは、メールに書かれている症状を見る限り統合失調症の可能性のほうが高いと私が判断したことによります。
もし統合失調症であれば、父がなんと言おうと病院に連れて行ってみようと思います。
質問者はこのように言っておられますが、「もし統合失調症であれば・・・病院に連れて行って」という考え方は適切ではありません。問題は診断が統合失調症か否かではなく、今の症状が精神科的治療を要するか否かです。今の症状は、精神病症状です。精神病症状は、精神科での治療が必要です。
父は精神科受診に否定的です。薬を飲むなんてもってのほか、といった感じです。
お父様がその姿勢を続ければ、ご本人の苦しみをどこまでも強めることになります。
(2016.2.5.)
