【3144】統合失調症の妻は、退院後、仕事に意欲を見せていますが、その気持ちを尊重すべきでしょうか(【2929】のその後)
Q: 【2929】妻は別の病院で入院治療を受けた結果、回復に向かっていますで回答いただいた40代男性です。その節は大変お世話になり、有難うございました。
お陰様で現在も、ある程度日常生活を普通に生活しております。
少し、疑問に思う事もあり、改めてメールをさせていただきました。
まず、経過についてですが
措置入院してから約1ヶ月後に退院しました。退院してから4ヶ月になります。
退院後は、1週間ほどは大人しく生活しておりましたが、1週間過ぎたあたりからアルバイトを探し始めました。第1希望は書店員 第2希望は喫茶店のウェイトレス。スマホを駆使してアルバイト情操を探り、エントリーを数社行っており面接も受けておりました。
この時の症状は、薬の影響かどうかは分かりませんが、顔は浮腫み、動作も鈍いというかゆっくりで、とても接客業が出来るとは思えませんでした。本人にはその感覚が無く大丈夫と思っているようでした。
見かねた姉が、自分の仕事の関係からテレビのエキストラのバイトを紹介していただいたりして、まだ長時間働くのは無理という事を分からせようとしてくれました。
実際、エキストラのバイトを始めましたが、バイトで4時間ほど拘束されると終わった後は疲れ切っていました。この時、多少、まだ自分には一般的な仕事は無理と意識したかもしれません。
働きたい理由を姉が聞いた時、「病気の時、お金を散財したので返したい」「携帯代やたばこ代くらいは自分で稼ぎたい」というのが理由だそうです。
退院後からですが、本人も自覚している症状が
・食欲が止まらない
・足がむくんでいる
・口が渇く
実際、5㎏ぐらい入院前から太りました。
3ヶ月前、病院で上記の症状を担当医に相談したら薬が変わりました
朝・昼 デパケンR200 １錠
寝る前 デパケンR200 1錠＋リスパダール2㎎ 1錠
頓服 ゾルピデム酒石酸塩OD錠5㎎ （こちらは眠れているので服用していません）
次の受診日に症状の緩和が無かった事を相談すると薬が変わりました。
朝・昼 デパケンR200 1錠＋ピレチア錠25㎎1錠
寝る前 デパケンR200 1錠＋ピレチア錠25㎎1錠＋ジプレキサ10㎎1錠
ここでジプレキサに変わりました。同時に主治医が転勤のため、この日が最後の診察となりました。
その後も、多少症状が弱まったりすることは感じる時はあっても解消される事はありません。薬については現在も変わっておりません。
日常では、病院のデイケアの方と地元の作業所に見学に1回行きましたが、あまり興味が湧かなかったようで、それきりいかなくなりました。
相変わらずバイト探しをしていたようです。
2ヶ月前、バイトが採用されたと言われました。チェーン店の喫茶店です。
面接時にはうつ病を患ったという事で報告しているらしいです。この時も見た目はだいぶ良くはなっていたとは思いますが、なんとなく言動がおかしいかなという感じはありましたので、採用される事はないと思っていました。
バイトをするにあたり、2勤１休でローテーションを組んでもらってねと約束したのですが、すぐに週5日間入れて、私が怒りました。
1日の労働時間は5時間で間に30分の休憩があるようです。
現在は 月水金土の4日間働いております。
本当かウソか分かりませんが、主治医の了解は取ってあると言っています。
次回の受診日に（現在病院は1回/3週間）、来月から正式な就活を始める事を相談すると言っています。身障者枠でも構わないとも言っております。
退院してから一貫して塞ぎ込む症状は見せておりません。
現在の妻について私が気づいていることは:
消耗期らしい症状はみられません。
食事は基本的に作ります。（ただ、買い物はなるべく安いもの買うと言う概念が薄れた感じはします）
幻聴・妄想もないと言います。独り言とか独笑もありません。
薬は必ず飲んでいますし、出掛ける時は自分から持って行きます。
足のむくみはまだ取れない。（本人曰くですが）
口の渇きも取れない（バイト中も水分を小まめにとりながらと言っています）
発症前にに比べて身だしなみがだらしなくなりました。服装が同じ、猫の毛がついていても気にしない
掃除・片付けをしなくなった。掃き掃除はするが掃除機をかけるまではしない
洗濯の周期が長い 2～3回/週が1回/週程度になった（これに関しては面倒くさいのではなく納得できる天気にならないと気持ちが起きないようです）
読書が好きでしたが本を読まない（私も好きなので私が読み終わると彼女が4～5冊補充というような形で買ってきます。私は自分で本は買いません）
プロ野球をテレビで見るのが好きになった
認知に関しては、特におかしいと感じる事はありません。昔の記憶も病気中の記憶もちゃんとあるようです。会話も？と感じる事はありません。
ここまで回復してくれたことは非常にうれしいです。今のままでも十分日常生活は楽しく過ごせています。このまま再発しなければ良いなと願うばかりです。
先生への質問なのですが
● ここ2週間は昼寝の時間が多くなりました。2回ほど私が7時過ぎに帰宅しても寝ている時がありました。何時間寝ているかは分かりませんがいくらでも寝られると言っています。遅刻はしていないようですので単なる疲れの蓄積なのかそれとも消耗期の前兆でしょうか？ 消耗期なのか回復期なのかよく分かりません。
● このまま、本人の意思を尊重して、バイト及び就活を続けさせて良いのでしょうか？
主治医はバイトを始める時からまだ無理だと決めつけておりましたが実際はこなしているようですので疑問に思いました（主治医は倉庫業などの単純作業を薦めていました）
● 食欲・むくみ・口の渇き これに対して現在の薬に代わる処方（試してみる価値）は無いでしょうか？
主治医曰く、「食欲は仕方がない。その分動いてください」です。素人考えでエビリファイを試すのはどうでしょうかと伝えたら、鬱になるとか躁状態になるとか言われて却下されました。
現在は、姉妹ともメール等で連絡を取り、絶縁状態は無くなりましたが両親とは連絡を取りません
両親の事を変人と言っています。
最後に統合失調症も薬を飲んで治療を行うと、日常の生活は十分に過ごせる事がよく分かりました。
最近の犯罪で、この人もしかして統合失調症だろうなと思うニュースを見かける事が多くなったと感じます。どうして治療を開始しないのかとは思いません。妻も最近になって病感から病識に変わって来たと感じるからです。こういうサイトでみんなが色々な精神病の症状に触れ、知識を身に付け対策に前向きになっていければ、偏見や差別も無くなっていくと思います。長く続けることは大変な事と思いますが今後ともこのサイトを、患者さん・ ご家族の最後の砦として続けて頂けたら幸いです。
本当に有難うございました。 先生もお体を大事にしてください。
林: 経過のご報告をいただきありがとうございました。
【2885】妻の精神病が治療を受けてもいっこうに良くならないの時点では破滅の危機に直面されていた状態といえますが、その後、適切な診断と治療を受け回復された今、これからが統合失調症の治療としてとても大切な時期です。統合失調症では、最初の症状は治療を受ければまずおさまります。そこからの過ごし方が、将来の状態を大きく左右します。その意味では、
退院後は、1週間ほどは大人しく生活しておりましたが、1週間過ぎたあたりからアルバイトを探し始めました。
これは通常は「まずい」徴候です。もちろんアルバイトをしようというご本人の意欲は評価すべきです。けれども、措置入院から退院して一週間でアルバイトを始めようというのは、ごくごく一部の例外を除けば、あせり過ぎと言えます。また、意欲は評価できる反面、ご自分の病気の重大さの認識の甘さを反映しているという見方もできます。したがって、
● このまま、本人の意思を尊重して、バイト及び就活を続けさせて良いのでしょうか？
主治医はバイトを始める時からまだ無理だと決めつけておりましたが実際はこなしているようですので疑問に思いました（主治医は倉庫業などの単純作業を薦めていました）
これは主治医の意見が正しいと思います。「実際はこなしている」といっても、それは一時的なものにすぎない可能性が高いです。
しかし今さらそれを言っても仕方ありませんので、ぜひ慎重に様子を見守ってください。こういう経過の場合ご家族は、「重い病気だと心配していたけど、なんだ、意外に大丈夫じゃないか。医者は言うことが大袈裟だな」と考えることが多い。というより、そう考えたいという気持ちが客観的な判断をゆがめるものです。その結果、悪化の徴候を見逃し、気づいたときには再発の激しい症状が出てしまっていたということがありがちです。
● ここ2週間は昼寝の時間が多くなりました。2回ほど私が7時過ぎに帰宅しても寝ている時がありました。何時間寝ているかは分かりませんがいくらでも寝られると言っています。遅刻はしていないようですので単なる疲れの蓄積なのかそれとも消耗期の前兆でしょうか？ 消耗期なのか回復期なのかよく分かりません。
消耗期と言うべきでしょう。アルバイトの負荷が現れていると見ることもできます。
● 食欲・むくみ・口の渇き これに対して現在の薬に代わる処方（試してみる価値）は無いでしょうか？ 主治医曰く、「食欲は仕方がない。その分動いてください」です。素人考えでエビリファイを試すのはどうでしょうかと伝えたら、鬱になるとか躁状態になるとか言われて却下されました。
他の薬を試す価値は、あるかないかといえば、あるでしょう。けれども、今の時期はまだ精神症状の再発のほうに気を配るべきです。副作用への対処を優先して、病気そのものが悪化しては何もなりません。今後、症状が十分安定し、それでも副作用がつらいようであれば、他の薬を試すことを考えてもいいですが、今それを試すのは不適切です。
先にお書きしたことをもう一度記します:
こういう経過の場合ご家族は、「重い病気だと心配していたけど、なんだ、意外に大丈夫じゃないか。医者は言うことが大袈裟だな」と考えることが多い。というより、そう考えたいという気持ちが客観的な判断をゆがめるものです。その結果、悪化の徴候を見逃し、気づいたときには再発の激しい症状が出てしまっていたということがありがちです。
今この【3144】の質問者が最も留意しなければならないのは上記だと思います。
この回答の冒頭にお書きしたとおり、
適切な診断と治療を受け回復された今、これからが統合失調症の治療としてとても大切な時期です。統合失調症では、最初の症状は治療を受ければまずおさまります。そこからの過ごし方が、将来の状態を大きく左右します。
くれぐれも十分慎重に経過をお見守りください。
(2016.2.5.)
