【4189】統合失調症と診断されているようだが解離性障害ではないか
Q: 30代男性です。30歳の元交際相手の女性の精神疾患についてご意見を伺いたいと思いメールします。
事の発端は4月下旬にデート中喧嘩したことでした。内容はたわいもないことでしたが、お互い譲らずデートも打ち切って別々に帰るということがありました。それから一週間ほど連絡もとらずにいましたが、彼女から仲直りしたいから家に来てほしいとメールがきて私は彼女の家に向かいました。そこで彼女から、私と交際する前に精神病院に強制的に入院をさせられたことがある、その時は自分が何を言っても相手にされなかった、なのでこのあいだの喧嘩も理解してほしくて言い返したという旨の話を聞きました。話を聞いて私は辛いことがあったんだなと納得し、喧嘩は一応終わりました。
その数日後から彼女が目に見えておかしくなりました。ある日の夜、私の仕事終わりに彼女から電話がきて、小さな子どものような話し方で「私たちの性別が入れ替ったので私たちに子どもはできない」「時間が止まる」など(他にいくつも話してきましたが支離滅裂と言いますか不合理な内容でよく覚えていません)と言ってきて一方的に電話を切る、私がかけ直しても電話に出ない、心配して彼女の家に向かうとぼーっとした表情で座っていたり急にそわそわし始めたり、外を歩きたいと言い外出をはじめたりしました。
その日から3日ほど、心配で私の仕事以外の時間はずっと彼女の側にいました。その間にあったことの前後関係をよく覚えていませんので箇条書きで書かせてもらいます。
夜中に外を歩きたいと散歩中、急に道ばたに倒れ込む(目は閉じていて体に力が入っていないような感じ)。同じく道ばたで倒れて痙攣、数十秒後なにもなかったのように立ち上がる。道を歩いている特に気になる点のない他人をじっと見つめ、あの人は大丈夫なのかと心配し始める。一緒に帰るように促すと突然奇声をあげて走りだす。飲食店に入り何も注文せず何も話さない、店内の他のお客さんをじっと見つめる。急に演技めいた喋り方で意味のわからないことを言う(幽霊が云々や自分のことが見えてるか？など)。どうしても家に帰りたがらず家の近くで何度も倒れ込む。知人に彼女ではなく私(メールを書いている私です)がおかしいと相談の電話をする。夜 中に彼女の職場に行こうとする。自衛のためなのか包丁を隠し持ち外出していた。
などです。
おかしいと感じるのは夜が多く、日中は比較的落ち着いてるように見えました。またこのことが起こる少し前から不眠が続いていたようです。
私は林先生のこのサイトを何度か拝見していたため、これはどうやらおかしいと感じ彼女を説得し心療内科に連れて行きました。初診が終わり私は先生に呼び出され統合失調症の可能性がある、正しく薬を飲むように見ていてほしい、よく彼女を病院に連れてきてくれたと言われました。
その時の処方は夕食後にレキサルティ1mg、就寝前にトリアゾラム(こちらの量は失念しました、一錠だけの服用です)でした。
彼女自身は不眠症だと考えているようで、また以前の入院の悪い記憶からか薬にも通院にも消極的で、私の説得に渋々応じるという感じでひと月ほど服薬と約週一回の通院を続けました。(私が見てない日には薬を飲んでいない日もありました。)
薬で少し落ち着いたのかなと思う時もあったのですが、やはり時々よくわからないこと(被害妄想、幻聴などの訴えはありません。時間が巻き戻る、幽霊が云々などです)を言ったり、人と話す時にハイテンションになったり、急に何かに不安を感じたしていました。薬を飲むように言うと怒り狂って部屋の内装を破壊することもありました。
その間トリアゾラムの処方がなくなったり復活したり、レキサルティが2mgになるなど処方が変わりましたが、レキサルティが2mgに変わった時から服薬を拒否するようになりました。
彼女曰く、薬で調子が悪い(腰や心臓など内臓が痛む)、おかしいのは君(私のことです)なのになぜ自分が薬を飲まなければならないのか、おかしい君の命令で必要ないのに薬を飲んで君を安心させている、とのことです。また彼女の友人からのアドバイスでカウンセリングを受けたいと言い始め、カウンセリングができる大きな病院への紹介状を書いてもらいましたが、彼女が受けに行ったのかはわかりません。
と言いますのは、治療のことで口論が増えたり、彼女からの頻繁な連絡で私の仕事にも支障が出だし、また、彼女が私たちの共通の知り合いたちのグループLINEで何十回も連投したり、ある特定の人のことを何度も口撃するなど周りの人たちに迷惑をかけるようになり私も疲れきって参ってしまい、無責任ながら逃げるように距離を置いたからです。彼女のおかしいところを私と一緒に目撃した共通の友人が最近、街中で彼女を見かけ話をしたところ特におかしな様子はなかったとのことですが、治療を続けているのかはわかりません。
以上、長々とまとまりなくこれまでのことについて書かせてもらいました。まだ書きれてないことがたくさん残っているように感じます。以下、私が疑問に感じている点を書きます。
彼女は本当に統合失調症なのでしょうか。
心療内科では彼女は直接診断を受けていません。レキサルティは統合失調症の薬なので医者はそう判断しての処方なのでしょうが。私も統合失調症だとして彼女に向き合っていました。しかし今回のことが起こり改めてこのサイトのQ＆Aを読んでいったのですが、(素人の付け焼き刃の知識で申し訳ないのですが)だんだん統合失調症らしいと思えなくなってきました。
そう思う理由は被害妄想や幻聴はなさそうなところです(一度だけ会話で監視カメラという言葉が出てきましたが、監視されてるとは感じてなさそうでした。時間が止まる・巻き戻るなど非科学的な妄想が強いように見えます)。また全体的に演技じみて見えるのです。たとえば治療の話をしている時、彼女にとって好ましくないことを私が言うと「死ぬ」と呟き倒れ込んだことがありました。おかしなことを言うときも舞台上の俳優のような喋り方です。
また、このサイトのQ＆Aを読んでるうちにもしかすると解離性障害の可能性もあるのではないかと考えて心療内科の先生に質問してみましたが、統合失調症でも解離のような症状は起こると言われました。このQ＆Aや林先生が紹介された柴山雅俊先生の本に、パーソナリティ障害は解離と近い病態であるというような旨が書かれてり、パーソナリティ障害のどれかではないかとも感じています。もともとあまり努力を好まない(ように私には見える)のに、自分が特別な存在であるように見られたい気持ちが人一倍強い性格だったように思います。何か注意されるのも嫌い、日常のほんの些細な注意(交通ルールを守って、のような程度)にも異常に反論(私にとっては無茶苦茶ないいわけ)してきます。また、あまり考えたくないのですが、詐病という可能性も疑っています。
林先生は彼女はどのような病気だと思われるでしょうか。情報が足りないところがあるかと思いますが何卒よろしくお願いします。
林: 確かに統合失調症より解離性障害の可能性の方が高そうです。
心療内科の先生に質問してみましたが、統合失調症でも解離のような症状は起こると言われました。
それはその通りですが、「統合失調症でも解離のような症状は起こる」ということはすなわち、「解離の(ような)症状」があるというだけでは統合失調症かもしれないし解離性障害かもしれないとしか言えないということですから、それだけでは「どちらかわからない」ということにしかならず、「統合失調症である」ということにはなりません。このとき医師は、彼女が統合失調症であると考える理由を何かおっしゃったのかもしれませんが、その記載がない以上、理由は不明です。
そして解離性障害の可能性の方が高そうだと言える理由は、まさに質問者が指摘されている通りです。すなわち、
そう思う理由は被害妄想や幻聴はなさそうなところです(一度だけ会話で監視カメラという言葉が出てきましたが、監視されてるとは感じてなさそうでした。時間が止まる・巻き戻るなど非科学的な妄想が強いように見えます)。また全体的に演技じみて見えるのです。たとえば治療の話をしている時、彼女にとって好ましくないことを私が言うと「死ぬ」と呟き倒れ込んだことがありました。おかしなことを言うときも舞台上の俳優のような喋り方です。
これらは統合失調症より解離性障害という診断に傾ける情報です。
けれども、ここまで支離滅裂に近い症状が解離性障害で現れることはかなり稀です。症状が激しい時の彼女だけを見れば、統合失調症であろうと推測するでしょう。しかし質問者がなさっているように、経過を含めて細かく観察すれば診断は解離性障害に傾きます。質問者の観察力・洞察力は相当なものだと思います。
(2020.12.5.)
