【2995】心理検査で正確に統合失調症を診断することは可能ですか
Q: 私は２０代の男性です。５年ほど前に統合失調症と診断されました。発症時急激な興奮状態になり街中を駆け回りそのまま警察に保護され精神病院に医療保護入院になりました。診察をしてもイマイチ何の病気か判断つかないと言われ、心理検査を受けてくださいといわれました。木の絵を描くテスト、インクをたらした図が何に見えるか答えるテスト、複数の絵を並べて物語をつくるテスト、未完成の文章を完成させるテスト、積み木みたいなテスト、簡単な知能検査を受けました。その結果、異常と診断され非定型精神病薬を処方されました。その後統合失調症という病名が下されました。 自分で統合失調症について調べましたが、自分がその病気だとはどうも思えませんでした。病識がないと言われるかもしれませんが症状がほとんど当てはまりません。幻覚は一切ありませんし、妄想も自分で自分を観察する限りないと思います。陰性症状も一切ありません。２年前に転居と共に転院しました。新しい主治医は２回目の診察から薬を減らしていきましょうと言ってゆっくり減薬していきました。その結果今ではリスパダールの一ミリ錠を半分に割って毎日寝る前に飲むだけで済んでいます。今の主治医はもうしばらくしたら断薬しても大丈夫だと仰います。 薬を飲まなくて大丈夫だとなるとそれは統合失調症は誤診だったということなのでしょうか？最初の主治医は、何度聞いても心理検査の結果を重視し一貫して私のことを統合失調症と診断し、結構多い量の薬を処方し続けました。一体心理検査というのは統合失調症を診断する上でそこまで信用できるものなでしょうか？薬が減った今はバイトですが週５日働くことができてます。薬を多く飲んでた時は様々な副作用で苦しかったです。もし転居せずずっと前の医師に診てもらってたら恐らく今でもバイトもすることもできずにいたと思います。心理検査で正確に統合失調症を診断することは本当に可能なのでしょうか？
林: 質問者の診断名は、わかりません。
発症時急激な興奮状態になり街中を駆け回りそのまま警察に保護され精神病院に医療保護入院になりました。
症状についての情報が上記のみなので、診断名はわかりません。
「興奮状態」の具体的内容、その時の主観的体験が、診断のための必須情報です。
ただ一般論としては、20歳前後で急激な興奮状態になり精神病院に入院となるケースの多くは統合失調症です。したがって、最も考えられるのは統合失調症ということになります。
症状がほとんど当てはまりません。
質問者が統合失調症だった場合、このような本人の申し出をそのまま受け入れることはできません。
幻覚は一切ありませんし、
これも同様です。本人が幻覚がないといったからといって、幻覚の有無についての判断はできません。
妄想も自分で自分を観察する限りないと思います。
これも同様です。本人が妄想がないといったからといって、妄想の有無についての判断はできません。
陰性症状も一切ありません。
これも同様です。
他方、ご質問の件については、
心理検査で正確に統合失調症を診断することは本当に可能なのでしょうか？
それは、不可能です。統合失調症を心理検査で診断することはできません。
けれども、本人に全く病識がない場合、何とかして治療を続けることを納得させる方便として、医師が心理検査の結果を重視しているふりをしているという可能性はあるでしょう。
ただし、繰り返しますが、質問者の診断名は不明です。発症時の様子、及び、診察した医師が統合失調症と診断している以上は、統合失調症の可能性はあるとまでは言えますが。
仮に発症時の症状が統合失調症と診断しうるものであり、その後は症状がほとんどゼロと言ってもいいとします。すると、薬をどうするかというのは難しい問題になります。減薬～断薬が可能なケースは確かに存在します。しかしそのようにしてもし再発した場合、この【2995】では、発症時と同じように、急激な興奮状態になるおそれがあります。最悪、命を失うこともあるでしょう。すると減薬は慎重の上にも慎重に行なう必要があるといえます。
２年前に転居と共に転院しました。新しい主治医は２回目の診察から薬を減らしていきましょうと言ってゆっくり減薬していきました。その結果今ではリスパダールの一ミリ錠を半分に割って毎日寝る前に飲むだけで済んでいます。今の主治医はもうしばらくしたら断薬しても大丈夫だと仰います。
ここまでは適切だったと思います。しかし薬をゼロにするのは、慎重に行なってください。リスパダールの0.5ミリグラムというごくわずかな抗精神病薬でも、統合失調症の再発を抑えていることは十分にあり得ることです。
(2015.7.5.)
