精神科Q&A
【1124】うつ病の治療を始めて4年になりますが良くなりません。このまま治療を続けるべきでしょうか？
Q:
約４年間、うつ病で治療を受けている、40歳の女性です。
性格は、生真面目で責任感が強く、完璧主義だと言われます。子供時代の影響から自尊心は非常に低く、自分の価値を評価できません。口下手で人と接するのが苦手で非社交的ですが、他人に対する気配りは良く出来るとも言われます。現在主人と二人暮しで、子供はいません。夫婦仲は良いほうで、主人は私の病気に対して理解があり、家事などもよく協力し、支えになってくれています。
本論に入りますが、ちょうど４年前、主人が、信頼していた人（主人と私の共通の友人で、親しくしていた男性）に裏切られ、要職を解任されるという出来事がありました。当事者である主人はもちろん大きな痛手を受けましたが、私のほうが受けたダメージは大きく、非常な絶望感と喪失感・虚無感に悩まされ、気持ちが大きく落ち込み、突然涙があふれて大声で泣く，何事にも集中できず，何をするのも億劫で、誰にも会いたくない（引きこもり），強い希死念慮 などの精神状態に苦悶しました。また身体面でも、頭痛，胃の痛み，慢性的な下痢，強い疲労感・脱力感，めまい・立ちくらみ・動悸，早朝覚醒などのさまざまな症状が現れ、「もしかしたら自分はうつ病ではないか」と思い、先生のサイトも含め、いくつかの自己診断を試したところ、どの結果も“重いうつ病”と出て、決心して精神科に掛かりました。
診断結果はやはり うつ病 ということで、薬物治療が始まりました。これまでの処方の経過は、
最初、トレドミン25mg ２錠・ソラナックス0.4 mg／朝・夕食後，ドラール15 mg／就寝前 でした。
一月ほどそれで様子をみましたが、改善がみられなかったので、更にデプロメール25 mg を朝・夕食後に追加されました。
その後、トレドミンをやめて、デプロメール２錠 を朝・夕食後 という処方に変わりました。
治療開始から５ヵ月後、ドグマチール50 mgを追加，眠れないのでドラールは20 mgになりました。
その後、また処方が変わり、トレドミン25 mg １錠・ドグマチール50 mg １錠／毎食後，就寝前に トレドミン２錠・ドラールとなりました。
そして、治療開始から２年経過した頃、更にレキソタン2 mgを毎食後 追加しました。
しかし、ドグマチールを服用し始めてから生理がなくなり、（自分としては、楽でいいと思っていたのですが）婦人科の検診時に、「生理がない状態が長く続くと、将来骨阻喪症になる恐れがある」と注意され、主治医と相談の結果ドグマチールを中止しました。
現在は、トレドミン１錠・レキソタン１錠／毎食後，トレドミン２錠・ドラール20 mg・ロヒプノール2 mg／就寝前 です。
またついでながら、私は二十歳の頃拒食症になり、47 kgだったのを半飢餓的なダイエットをやり通して10 kg痩せました。
今もそれを引きずっていて、現在の体重は37kg（ちなみに、身長は158cm）です。（しかし、2年前に、理由なくどんどん体重が減少した時期があり、34kgを切るところまで痩せたので、これでも回復したほうです。主治医からは“低栄養状態”とされ、エンシュア・リキッド250mlを毎日飲まされています。現在のところ、主治医は、摂食障害のほうは問題視していないようです）
薬の経過が長くなりました。 4年前の事件はうつ病の誘因になったと思いますが、それ以前からその素質というか兆候はあったように思います。
結婚して15年になりますが、結婚の数ヵ月後から 微熱と強い疲労感が続くようになり、何度か総合病院で検査を受けましたが、いつも何も出ず、「どこも悪くない」と言われました。しかし身体の変調は実際の事実であり、気持ちの落ち込みもあったので、「精神的なものではないですか？」と尋ねもしましたが、いつも軽くあしらわれ、医者不信になりました。
その後何度か転居をし、1994年頃からまた同様の状態になり、内科を受診したところ、「うつ病です」と言われ、心身クリニックを紹介されました。しかし、そこの医師は、（後で知ったのですが）精神科医ではなく普通の内科医で、“治療”はコンピューターにプログラムされた質問に答えてゆくだけ（つまり、すべての患者に同じプログラムを用いている）、しかも何か質問したりすると「患者は医者の言う通りにしていればよろしい。質問したり意見を言ったりする必要はない」と高圧的で、親身になって話を聞いてもらう雰囲気ではありませんでした。その先生の人格と治療方針に強い疑問と不信感を感じ、通院をやめました。
すっかり医者不信に陥った私は、その後何年もの間、心身の不調と闘いながら、医者に頼らず何とか生活してきました。
しかし、４年前の時にはもう心身ともにぼろぼろになったので、ついに医者不信を脇へ置いて、精神科の門を叩く事になりました。
現在の主治医は、幸い？親切で優しい先生で、医師と患者として良い関係が保たれています。
しかし、４年も治療を受けているのに、「良くなった」という感じが全くなく、むしろ希死念慮はだんだん強まり、体調も悪化して仕事もやめ、早朝覚醒に悩まされ、一日中眠くだるくてボーっと過ごしている状態です。主治医に「どうしたらよいでしょうか？」とお尋ねしても、「何もしなくていいです。ボーっとしていて下さい」と言われ，「死にたいんですが・・・」と言うと「死なないで下さい。お願いします」と言われるだけで、どう対処すればよいのか具体的な指示は与えられません。「私の方針は、薬物治療中心だから」とのことです。
長くなりましたが、現在このような状態です。それで、先生にお聞きしたいのですが、
①“うつ病の治療”というのは、こんな程度のものなのでしょうか？（これで普通なのでしょうか？）
②患者としては具体的な指示を求めているのに、それが与えられないなら、通院する意味があるでしょうか？
③確か林先生が「良い医者とは、病気を治せる医者」と以前「あなたが本物の患者なら」にお書きになっておられたと思いますが、４年も通院して治らないのであれば、病院を変えるべきでしょうか？ 人当たりは良い先生で、人間としては好きなのですが・・・。
④「うつ病は治る病気」と言われますが、私は自分の病気はもう治らないのではないか，と絶望的な諦め気分です。例外なく、うつ病は治るのでしょうか？それとも、治らない場合もあると覚悟？しておくべきでしょうか？ 私は治療を続けるべきでしょうか？ それとも、もうこれ以上続けても無駄なだけでしょうか？
⑤自分自身生きていることが苦痛で「死にたい」と絶えず思い、主人にも迷惑や余分な負担を与えているという負い目も持ちながら、生きている理由があるでしょうか？ 自殺してすべてを終わらせてしまいたいと思います。
私は、これからどうすればよいのでしょうか・・・？ お答えを頂ければ、幸いです。
林:
①“うつ病の治療”というのは、こんな程度のものなのでしょうか？（これで普通なのでしょうか？）
普通ではありません。うつ病の治療で4年間というのは尋常の長さではありません。もちろん、難治性で長引くこともあり得ますが、あなたの処方内容をみますと、十分な薬物療法が行われているとは思えません。ここは三環系抗うつ薬を用いるべきだと私は考えます。また、薬以外のこの医師の対応も、納得し難いところです。
「私の方針は、薬物治療中心だから」
とのことですが、中心が薬物であっても、ただ薬を処方するだけではうつ病の治療になりません(ただ薬を処方するだけなら、ニセ医者でもできます)。それに、上述のとおり、処方自体が適切とはいい難い内容です。うつ病が長引く最大の原因は抗うつ薬の量が不十分であることは、うつ病の医学部講堂やうつ病の相談室のp.68～などにもお書きしたとおりです。
②患者としては具体的な指示を求めているのに、それが与えられないなら、通院する意味があるでしょうか？
指示の有無はともかく、この医師の治療では、治せるのはとても治しやすいうつ病だけだと思います。別の病院を受診することをお勧めします。
③確か林先生が「良い医者とは、病気を治せる医者」と以前「あなたが本物の患者なら」にお書きになっておられたと思いますが、４年も通院して治らないのであれば、病院を変えるべきでしょうか？ 人当たりは良い先生で、人間としては好きなのですが・・・。
上にお書きした通り、病院は変えるべきです。
現在の主治医は、幸い？親切で優しい先生で、医師と患者として良い関係が保たれています。
人当たりは良い先生で、人間としては好きなのですが・・・。
そんなことはあなたにとって何にもなりません。あなたが引用しておられるあなたが本物の患者ならに明記してあるとおり、「良い医者とは、病気を治せる医者」です。良い医者の基準としては、それ以外には何もありません。人当たりが良いだけでいいのならニセ医者で十分でしょう。
④「うつ病は治る病気」と言われますが、私は自分の病気はもう治らないのではないか，と絶望的な諦め気分です。例外なく、うつ病は治るのでしょうか？それとも、治らない場合もあると覚悟？しておくべきでしょうか？ 私は治療を続けるべきでしょうか？ それとも、もうこれ以上続けても無駄なだけでしょうか？
うつ病の人の多くは、「うつ病は治るというけれど、私は治らないのではないか」と思っておられるものです。あなたのうつ病が長引いているのは、治療が不適切なためです。うつ病は、治ります。ただし、適切な治療を受けることが必要です。
⑤自分自身生きていることが苦痛で「死にたい」と絶えず思い、主人にも迷惑や余分な負担を与えているという負い目も持ちながら、生きている理由があるでしょうか？ 自殺してすべてを終わらせてしまいたいと思います。
まず適切な治療を受けてください。うつ病は、治ります。治ったとき、なぜ⑤のようなことを考えていたのだろうと不思議な気持ちになると思います。
私は、これからどうすればよいのでしょうか・・・？
病院をかえ、適切な治療を受けてください。うつ病は、治ります。