精神科Q&A
【0358】私は精神分裂病(統合失調症)でしょうか？ メイラックスだけで様子を見ようと言われているのですが。
Q: 22歳男性です。一人暮らしの大学生です。 私は大学に入学し一人暮らししてから人間関係がうまくいかず、一年目に「寝付けない、激しい憂鬱感」などの症状が出始め大学病院の精神科を受診しました。その時はレンドルミン、ドグマチール、コンスタンを処方され、症状は１年程度でほぼ改善しました。
しかし、一年後に再び「寝付けない、憂鬱感、人の目が気になる」などの症状が現れて再び精神科を受診しました。その時はレンドルミン、パキシルを処方されました。
数ヶ月後、憂鬱感はほぼなくなりましたが、今度は「人目が気になる」という症状が強くなり、主治医に相談したところ、コンスタン、メイラックスを処方されました。
メイラックスを飲んだその後はある程度は人目が気にならなくなりました。しかし、最近の三ヶ月間はメイラックスを飲んでいるものの、自室に閉じこもりがちで、早朝人気の無い時間帯にコンビニへ行くのがやっとの状態です。
なぜ人目が気になるかといえば、「自分に自信がなく、人にどう判断されるのかが怖い」からです。（また、人前で奇声を上げるなど、とんでもないことをしでかすのではないかという恐怖もあります。）そのため、ある一定期間他人に見られる場面（大学の教室、人前での食事、通りで人とすれ違う、大学で試験を受ける等）を徐々に回避するようになりました。
また、他にも「何か自分にとって嬉しい事」（例えば、親しい友人からメールをもらったとか、何かの試験に合格した等）があると、気分が急に高揚して今にも叫びだしそうな気分に襲われ、その気分をコントロールするために苦慮します。この症状から躁うつ病かとも思いましたが、先生のページを拝見したところ躁とうつの周期が数週間単位で現れるということもあり躁うつ病にもあてはまらないと思います。
それでは、自分は精神分裂病ではないかと最近考えています。精神分裂病の特徴とされる幻聴や被害妄想は特にありません。しかし、最近は外出するのも苦痛で自室でごろごろして一日を過ごすことが多く、ほとんど外部との関係が無い状態です。これは精神分裂病の陰性症状でしょうか？または単純型精神分裂病でしょうか？
メイラックスを現在一日半錠飲んでいますが、現在も上記のような症状は改善され
ません。来年から就職ということもあり、とても不安です。主治医に上記の事を話す
のですが、「メイラックスで様子をみましょう」と返答されるだけです。この先どう
すればよいのでしょうか？
林: まず、あなたの症状は躁うつ病ではありません。あなたのご判断の通りです。
問題は精神分裂病(統合失調症)ですが、その可能性も今のところは低いと思います。
おそらく人目が気になるという症状をまず問題にされているのだと思いますが、精神分裂病で人目が気になるという場合の多くは、何か自分のことを言われているとか、危害を加えられそうだというのが理由で、あなたのように「自分に自信がなく、人にどう判断されるのかが怖い」というのは、むしろ対人恐怖症的な症状です。(と一応ここでは言い切っておきますが、本当は難しいところではあります)
もうひとつ、「外出するのも苦痛で自室でごろごろして一日を過ごすことが多く、ほとんど外部との関係が無い状態」が精神分裂病の症状かどうかというのは、さらに判断が難しいところですが、あなたのケースでは、私は精神分裂病の症状である可能性は低いと考えます。その根拠は、あなかがそのことに洞察を持って悩んでおられるということです。
精神分裂病の方でも、ご自分の陰性症状に悩むことはよくあるのですが、それはその前に幻覚妄想などの陽性症状があって、それがおさまってからということが多いものです。最初から陰性症状的なものが出た場合は、はっきりした洞察や悩みはあまり出てこないものです。ただこれは私の臨床的な印象ですので、それは違うと言う人もいると思います。精神科医の中でも意見は分かれるかもしれません。
ですから、仮にあなたが私の患者さんであったとすれば、「今のところは精神分裂病とはいえない。しかし、この判断は誤りかもしれないし、今後精神分裂病の症状がはっきり出てくるのかもしれない」と考えます。(実際にあなた自身にどうせ説明するかはまた別の話になります)。そうしますと、精神分裂病の徴候に十分注意しつつ経過を見ていくというのが現実的(かつ、おそらく最善の)対応になります。ですから結論としては、「メイラックスで様子をみましょう」というあなたの主治医の先生の方針に、私は賛成です。
それから、これは一般論ですが、「幻聴や被害妄想は特にありません」とのことですが、精神分裂病では病識(自分が病気であるという認識がない。または自分の症状が病気であると理解できない)がないというのも特徴のひとつですので、ご本人が「幻聴や被害妄想は特にありません」とおっしゃっても、本当はどうなのかはわからないものです。(あなたの場合は本当にないようですが)。たとえば【0277】や【0293】の方は、全く病識がありません。一方、逆に【0239】、【0269】、【0300】のように、ご自分で病気なのではないかと心配したり、またははっきりと病気であると認識できる場合ももちろんありますので、一概には言えませんが。