精神科Q&A
【1509】アスペルガーと診断されていますが、人の顔が覚えられません
Q:
私は現在29歳、作業所に通う女性です。19歳のときから、病院をいくつかかえながら、治療を受けてきました。今までの診断名は、神経症・うつ病・境界性人格障害などでした。最近、転院した病院で、アスペルガー症候群の疑いが強い、との診断を受けました。うつは、あくまでも二次障害として、起きているものだそうです。再来月に、心理検査（WAIS－Ⅲとロールシャッハ）を受け、その結果から診断が確定されるものと思われます。
精神科Q＆Aの質問の中に、「人の顔が覚えられない」というものがありましたね。私も同様の、困難さを抱えています。家族はさすがに覚えていますが、毎日会う作業所のスタッフでさえ、翌朝には忘れてしまいます。「忘れる」と言っても、その人自体ではなく、顔のパーツです。逆に、10年以上も会っていなかった人が、以前めがねをかけていたかとか、髪形・服装の感じは覚えており、主治医も驚いています。（現在の主治医を、10年ほど前にかかっていた病院で知っていたからです。今は、開業されていて、そのクリニックでお世話になっています。）写真で覚えた顔は、印象に残ります。（映像として?）芸能人などは、似た雰囲気の人の見分けは、まずつきません。また、私は極度の方向音痴です。初めての建物に入ったとき、トイレに行った帰り道すら、分からなくなることがあります。地図は、全くといっていいほど読めません。普段は、これらの困難を、なるべく回避するように生活していますが、まわりに同じような人がいないので、相談のしようもありません。
私の障害は、何なのでしょうか？アスペルガー症候群的な症状としては、聴覚過敏・人に触れられるのを極度に嫌う（それが、好きな異性だとしても）・回りくどい話を理解できない・その割りに、自分は的を得ない回りくどい話し方をする・突然の予定の変更に戸惑う（酷いときはパニックになります。）などがあり、現在投薬治療（SSRI中心）を補助的に受けています。 以上、長文になり、申しわけありません。ご回答いただけたら、幸いです。
林: 先天性相貌失認developmental prosopagnosia と、いわゆる方向音痴(地理的な認知の障害)が、一人の人に共存するのはそれほど珍しくなく、脳の構造と機能からも説明できることは、【1434】、【0782】、【0872】、【0908】などでご説明した通りで、あなたの障害もこれらと共通点があります。
また、先天性相貌失認は、アスペルガーなどの発達障害に合併しやすいというデータもあります。参考文献にご紹介した Kress T and Daum I: Developmental prosopagnosia: A review. Behavioural Neurology 14: 109-121, 2003. のp.119に、次のような記述があります:
先天性相貌失認の生物学的基盤についての重要な情報が、自閉症スペクトラム障害の研究からも得られている。顔の認知の障害は、自閉症やアスペルガー症候群において比較的高率に認められるようである。Important information on the biological basis of DP can also be derived from the study of patients with autistic spectrum disorder (ASD). Deficits in face recognition seem to be more common in people suffering from autism or Asperger syndrome than in any other clinical population.
したがって、あなたがアスペルガー障害であるとすれば、相貌失認、地理的認知の障害とあわせて、すでに医学文献に記述されているケースに一致していると言えます。ですから、おそらく、
今までの診断名は、神経症・うつ病・境界性人格障害などでした。
これらは誤りであって、
最近、転院した病院で、アスペルガー症候群の疑いが強い、との診断を受けました。うつは、あくまでも二次障害として、起きているものだそうです。
この診断が正しいと思われます。
これまで診断が二転三転し、おそらく治療も不確実で、かなり苦しまれたこととお察しします。
顔や地理的な認知の障害についても、今の主治医の先生によくお伝えし、可能ならこれらの検査もしていただくことで、より確実な診断、さらには適切な治療につながると思います。
なお、上の回答とは直接関係ありませんが、質問文の中について一点だけ指摘しておきます。
再来月に、心理検査（WAIS－Ⅲとロールシャッハ）を受け、その結果から診断が確定されるものと思われます。
それは誤りです。知能検査やロールシャッハでアスペルガー障害か否かを確定診断することは出来ません。アスペルガーはあくまでも臨床症状から診断するもので、これらの検査は補助的なものにすぎません。