精神科Q&A
【2390】副作用のアカシジアへの対策(【2326】のその後)
Q: 【2326】統合失調症の薬を飲み始め、少しよくなりかけてきた妹への対応(【2310】のその後)，でお世話になったものです．いつもありがとうございます．妹はその後も2週に一度，母の付き添いで通院を続け，まだ不安定なところはあるものの薬を自発的に飲むようになりだいぶ落ち着いております．4カ月前に血液検査をしたところ，重度の鉄欠乏性貧血がわかり，それが本人にとっては「調子の悪い原因だったんだ」と思ったようで，薬を飲んで治療しないとというモチベーションになっているのかなと思っています．ただ「自分は精神的な病気では無いし，妄想なんてないよ．ジプレキサって何の薬かなあ？」と話していて，統合失調症の病識は無いようです．それでも主治医の先生を少しずつ信頼し始めたようで，以前は何か気に入らないことがあるとすぐに人を拒絶していましたが，先生とぶつかるようなことがあっても「先生もミスはするよね，良いところもあるし，良い先生だと思う」と言い，寛容な面も出てきたように思います．元々優しい子ですので，そういう面が見えて少しほっとしています．主治医の先生への信頼も，薬を受け入れている一因かもしれません．
それで，今日は薬の処方と副作用についてお教えいただければと思い，メールいたしました．現在の処方は以下のものです，ジプレキサ7.5mg、エビリファイ3mg、タスモリン1mg、フルニトラゼパム1mg、グットミン0.25mg、ガナトン50mg、フェルムカプセル100mg。 ジプレキサを5mgから始め，その後10ｍｇに増やしてしばらく飲んだところ，体重が増加していったため，４カ月前に少し減らしてエビリファイを追加しました．しばらくは大きな問題は無かったのですが，先月頃から「足がだるい」と言ってウロウロするようになったそうです．本人も「足がだるくて歩くと楽なの」と言います．また無気力で元気が無い感じがあります．「何もする気が起きない」と言います．状態から，アカシジアの症状かと予想して，病院で相談したところ，タスモリンを追加していただいて3週間ほど飲んでいますが，あまり改善は無いようです．色々調べてみましたら，アカシジアの第一選択はプロプラノロールというお薬だと書いてありました．タスモリンはアカシジアには効果が無い場合も多いということも読みました．それでアカシジアの原因になりそうな抗精神病薬を変更するのはどうかと考えました．副作用を抑えるために薬が増えていくことに，少し不安もあり，そのように考えました．エビリファイがアカシジアの原因かなと思うのですが，ジプレキサに戻すと体重増加がありますし，インヴェガという薬を試してみてはどうかと考えています．以前にかかった精神科では，副作用が少ないことと，一日一度で良いことからまずはインヴェガを勧められました．結局，飲み始めた頃にだるく，眠気があったこと，またその医院は妹が拒否して通わなくなってしまって，飲み続けないままになっています． また，寝付けないのでグッドミンを飲んでいましたが，3時間ほどで目がさめるためフルニトラゼパムが追加になったそうで，依存性のこともあり，できるだけフルニトラゼパムは控えたほうが良いのか悩んでおります．主治医の先生は「グッドミンを飲んで寝て，途中で目が覚めたらフルニトラゼパムを飲んでください」とおっしゃったそうです．これらのことは，次の診察で主治医の先生に母から相談してもらおうとは思っていますが，先生でしたらこのような症状にどのような処方をなさるか，また私の考えに専門家からのご意見，間違いがあればご指摘をいただけないでしょうか？
私は文系人間で、学校で医学や薬学を学んだことはないのですが、妹が病気になってからは本やセミナーで勉強していて，精神病薬の怖さも聞いています。素人の付け焼刃の知識による判断が危険なことは重々承知しておりますが、色々悩んでしまっています．妹の治療については主治医の先生によく相談していこうと思ってはいますが，とても心配で．複数の先生のご意見が聞ければ，少しは方向を決める道標になるかなと思い，先生にお聞きしました．申し訳ありませんが，よろしくお願いいたします．
林:
先月頃から「足がだるい」と言ってウロウロするようになったそうです．本人も「足がだるくて歩くと楽なの」と言います．また無気力で元気が無い感じがあります．「何もする気が起きない」と言います．状態から，アカシジアの症状かと予想して，
ご指摘の通り、アカシジアでしょう。原因はエビリファイにほぼ間違いないと思います。エビリファイはアカシジアさえ出なければかなり良い薬なのですが、残念ながらアカシジアの頻度が高いという大きな欠点があります。
アカシジアの第一選択はプロプラノロールというお薬だと書いてありました．
そうは言い切れません。
タスモリンはアカシジアには効果が無い場合も多いということも読みました．
効果がある場合もない場合もあります。
それでアカシジアの原因になりそうな抗精神病薬を変更するのはどうかと考えました．
正しい考え方です。
インヴェガという薬を試してみてはどうかと考えています．
ここでインヴェガを選択する根拠はありません。しかし反対する根拠もありませんし、他のどの薬を選択する根拠もありませんので、インヴェガを試すのは適切な方針のひとつです。
依存性のこともあり，できるだけフルニトラゼパムは控えたほうが良いのか悩んでおります．
そこまでフルニトラゼパムの依存性を心配することはありません。統合失調症に伴う不眠を改善することのほうがはるかに大切です。
主治医の先生は「グッドミンを飲んで寝て，途中で目が覚めたらフルニトラゼパムを飲んでください」とおっしゃったそうです．
この指示の理由はよくわかりません。グッドミンはフルニトラゼパムより作用時間が短い薬です。ですから、グッドミンだと途中で目が覚めることが多いのであれば、最初からフルニトラゼパムを飲むという方法にかえるべきです。途中で目が覚めたときに、作用時間の長いフルニトラゼパムのような薬を飲むと、翌朝に効果が残ってしまい、起きにくくなるのではないかという危惧を持つのが普通です。
(2013.5.5.)