精神科Q&A
【1791】統合失調症の姉が薬を飲まなくなり、敵意とともに暴力も出てきた
Q: 統合失調症の姉（30代前半）が薬を飲みません。通院もずっとしていません。姉は旦那さんと3歳と1歳の子供がおり、現在家族4人で暮らしています。 統合失調症と診断されたのは5,6年前くらいだったと思います。初めは薬を飲んでいたのですが、1年半くらい前から「飲むと体がつらくて何もできなくなる」と言って、完全に薬をのまなくなってしまいました。 昨年末まで母と姉家族で実家に暮らしていたのですが、母と上手くいかず暴力をふるうようになってしまい、警察沙汰になったこともあったそうです。 今年の1月には実家をでて、姉家族だけで暮らすようになりました。 しばらくは落ち着いた日々が続いていました。姉は「母には会わない」といってほとんど関係を絶ってしまったので、ケースワーカーの方や、私がたまに様子を見に行っていました。 私が行ったときは概ね穏やかで、この状態が続くなら何ら問題がないといった印象でした。 ですが、ケースワーカーの方や保育園の先生たちに対する敵意が段々と強くなり、先週から子供達を保育園にも行かせなくなってしまいました。 母には「外に行くと殺されるから、私が子供を守ってあげなきゃいけない」と言っていたそうで、子供達はずっと家から出してもらえないそうです。自分もほとんど外に出ず、出るときはサングラスをするようになったそうです。 子供もまだ何人か産むつもりらしく、今3人目を身ごもっている可能性があるそうです（まだ産婦人科には行っていないようですが）。 義兄は完全に姉の言いなりなので全くあてになりません。義兄の子供に対する愛情も薄く、いろいろあって彼は私達に敵意を持っているところもあり、何かを期待することができません。姉も義兄に対する愛情は無いらしく、生活のためと、もっと子供が欲しいから結婚関係を続けているといっていました。 主治医の先生は、「自分からSOSを出すまで待つしかない」と仰っていました。自分から病院に来ないと入院はできないと。 私はどうしたらいいでしょうか。姉もそうですが、子供達が心配です。薬の服用や通院を勧めたら、おそらく私にも敵意を持ってしまい、様子を見に行くこともできなくなってしまいます。 それとも、大騒ぎになることを覚悟して説得したほうがいいのでしょうか。無理にでも騒ぎにして強制入院をさせたほうがいいのでしょうか。 しばらく様子を見たほうがいいのでしょうか。 どうにかして薬を飲むようにさせたいです。何卒よろしくお願いいたします。
林: 【1790】と同じパターンの例です。すなわち、服薬によって安定していた統合失調症の方が、服薬中断により悪化したというケースです。その結果、苦悩されている質問者の方には身も蓋もない言い方になりますが、薬をやめればこのような経過になるのは当然で、なるべくしてなった結果と言わざるを得ません。
ですが、ケースワーカーの方や保育園の先生たちに対する敵意が段々と強くなり、
このように、怒りっぽく攻撃的になるのは、服薬を中断した統合失調症の方にはよく見られることです。(それが犯罪行為につながることも少なからずあります)
単に怒りっぽくなった場合は、それが統合失調症の悪化かどうか判断しにくいこともありますが (そうは言っても、服薬を中断した統合失調症の人が怒りっぽくなれば、まず間違いなく悪化です) 、この【1791】のケースでは、敵意と同時に被害妄想が見られていますので、統合失調症の悪化であることに異論を唱える人はあまりいないでしょう。
さらなる悪化を食い止めるのは、服薬を再開する以外に方法はありません。そのためには、綺麗ごとだけを言っていては現実には何にもなりません。
主治医の先生は、「自分からSOSを出すまで待つしかない」と仰っていました。自分から病院に来ないと入院はできないと。
主治医の先生のこの説明は、患者の主体性を尊重するという姿勢ですが、その背景は、
(1) 綺麗ごとを言って、自らがトラブルの渦中になることを避けている
(2) 統合失調症に対する考え方が甘い
(3) どんな結末になろうと、強制的な治療は避けるべきという信念を持っている
の、どれかであると思われます。
が、この際、(1)(2)(3)のいずれであるかは、患者さんご本人とご家族にとっては追及しても仕方がないことで、火急の問題は、
私はどうしたらいいでしょうか。
このことであって、
姉もそうですが、子供達が心配です。
もっともなご心配です。考え得る最悪の結末は (そのようなことが生じる確率はきわめて低いとはいえ、可能性としては)、突然お子様達に攻撃性が向けられることです。(そのようなとき、理由は客観的には理解し難いものです。たとえば「子どもが殺されないために、自分の手で・・・」というように)
薬の服用や通院を勧めたら、おそらく私にも敵意を持ってしまい、様子を見に行くこともできなくなってしまいます。
もっともな推測です。服薬や通院を勧めるときは、それなりの決心が必要です。
それとも、大騒ぎになることを覚悟して説得したほうがいいのでしょうか。
説得が通用することはあまり期待できないでしょう。
無理にでも騒ぎにして強制入院をさせたほうがいいのでしょうか。
それはあなたの決意次第です。
しばらく様子を見たほうがいいのでしょうか。
様子を見ているうちに改善することは全く期待できません。それは問題の先のばしにすぎません。
どうにかして薬を飲むようにさせたいです。
服薬を中断して統合失調症が悪化してしまった場合、また薬を飲んでいただくのはきわめて困難です。