精神科Q&A
【1449】まじめだった夫が急に支離滅裂なことを言い2階から飛び降りた
Q: 夫34歳についてご相談させて頂きます。
夫の性格はまじめで几帳面です。誰とでも明るく話せ近所の方にも慕われていました。
仕事も普通より少し早い出世でした。発病１週間前まで全く普通でした。発病前日まで普通に働いていました。私以外誰も異常に気づきませんでした。
これまでの経緯
今年１月中旬から朝早く目が覚めてそれから眠れないと言う
２月上旬には３時間位しか眠れないと言う
そして普段全く飲まない酒を飲み「酔っ払って醜態をさらした。ショックだ」と言う（一緒に居た方に酒を飲んで他人に迷惑をかけた事実確認済み）。
その次の日から２日間多弁となり、過去の自分をやたらと反省した発言をする。細かいことが気になり一度気になったら解決しないと気がすまないと言う。
その後２日間、考えがまとまらない、物事の優先順序が分からないなどと言い出す。
そして発病当日の朝、ぶつぶつ言い出し発狂する。その後支離滅裂な言葉を繰り返し夜２階から飛び降りてそのまま入院となる。
切り傷だけで体に異常はなかったが、閉鎖病棟に１ヶ月入院しました。先生には酒を飲んだ後から今考えればおかしなことを言ったりしていた、誰かに監視されているようで家にいても落ち着かない、他人の声ではなく自分の声が聞こえると話したそう。
入院後１０日ほどでそれもなくなったと言っていたそう。
ですが、入院してから２週間位経った頃から無表情で歩き方が小股になり、話しかけても反応が遅くぽつりとしか話さなくなりました。声も大きい方だったのに小さくなりました。
退院後１ヶ月は家の中をうろうろと歩きまわり足踏みをし落ち着かない様子。暇がつらいと言い散歩したり買い物についていったりしていました。
１ヶ月半が経った今は、うろうろ歩く事も減ってきました。軽い筋トレをしたり外に走りに出たりもし始めました（発病前はかなり運動していました）。
ですがまだまだ無口で表情も硬く動作もゆっくりです。本人は妄想や幻聴などはないと言っています。家族が話していても特におかしな事は言っていません。
先生は統合失調症の疑いが強いがもう少し経過を見ないとなんとも言えないと言います。病名は夫には言っていません。
夫は「もう治っている。すぐにでも仕事に復帰したい」と言っています。
薬は自分からすすんできちんと飲んでいます。
今は朝昼晩寝る前の４回２錠ずつ服用（１錠はリスパダールでもう１錠は名前はわかりません。同じような白い錠剤です。）
退院した当時は朝２、昼２、夜５、寝る前３錠飲んでいましたが（すべて白色）徐々に減って現在の２錠ずつに落ち着きました。
夫はやはり統合失調症でしょうか？
その場合夫の症状は軽い方なのでしょうか？それとも重いのでしょうか？
発病年齢が遅く急性の発症でこれまでの対人能力が良い場合は予後が良いと本などに書いてあったのを信じて期待しているのですが
どう思われますか？
今後ストレスを減らす工夫をし、服用を続ければ再発は防げるのでしょうか？
回答宜しくお願いします。
林: どちらかというと、統合失調症よりうつ病の可能性のほうが高そうです。しかし、残念ながらこのメールには、肝心なところに曖昧な点が多く、よくわかりません。
うつ病の可能性のほうが高そうというのは、
過去の自分をやたらと反省した発言をする。細かいことが気になり一度気になったら解決しないと気がすまないと言う。
その後２日間、考えがまとまらない、物事の優先順序が分からないなどと言い出す。
このような症状に基づいた判断です。けれども、これは統合失調症の発症でも十分あり得ますので、本当はどちらとも言えません。
そしてこの直後、
ぶつぶつ言い出し発狂する。その後支離滅裂な言葉を繰り返し夜２階から飛び降りてそのまま入院となる。
とのことですが、精神科の診断のためにはこの「支離滅裂」の具体的な内容がとても重要なのです。それが書かれていなければ、診断は困難ないしは不可能です。
「支離滅裂」という表現には、すでにあなたの判断が入っているからです。判断ぬきの、客観的な症状が不明では、本来は何も言うことは出来ないのです。
誰かに監視されているようで家にいても落ち着かない、他人の声ではなく自分の声が聞こえると話したそう。
これは、どちらかと言えば統合失調症らしい症状です。
その後、
入院してから２週間位経った頃から無表情で歩き方が小股になり、話しかけても反応が遅くぽつりとしか話さなくなりました。声も大きい方だったのに小さくなりました。
退院後１ヶ月は家の中をうろうろと歩きまわり足踏みをし落ち着かない様子。
これらはおそらく薬の副作用でしょう。この時点での処方が不明ですが、後に書かれているようにリスパダールを飲んでいたのであれば、その副作用として理解できます。無表情・小股、反応の遅さはパーキンソン症状、歩き回る・足踏みはアカシジアで、どちらも抗精神病薬の副作用としてしばしば見られるものです。
夫はやはり統合失調症でしょうか？
その場合夫の症状は軽い方なのでしょうか？それとも重いのでしょうか？
発病年齢が遅く急性の発症でこれまでの対人能力が良い場合は予後が良いと本などに書いてあったのを信じて期待しているのですが
どう思われますか？
今後ストレスを減らす工夫をし、服用を続ければ再発は防げるのでしょうか？
これらの質問への答えはどれも不明です。症状についての肝心な情報が乏しいため、そもそも統合失調症かどうかもわからないからです。
それからもう一つ、あなたは「発病」を
そして発病当日の朝、ぶつぶつ言い出し発狂する。
の時としておられ、
発病１週間前まで全く普通でした。発病前日まで普通に働いていました。
と書かれていますが、
今年１月中旬から朝早く目が覚めてそれから眠れないと言う
２月上旬には３時間位しか眠れないと言う
そして普段全く飲まない酒を飲み・・・
その次の日から２日間多弁となり、・・・
これらの症状が見られた時点で、明らかに発病しています。そして、この発病の仕方も、うつ病、統合失調症のどちらも考えられるものです。