精神科Q&A
【1405】うつ病の薬をきちんと飲んでいたのに、再発したようなのです
Q:
私は40歳の主婦です。こどもはいなく主人と２人暮らしです。主人は仕事がら海外に常に出張に出ていないことが多く、私は日本では一人で過ごすことが多いでです。５年前にやはり主人が長期出張で留守の時、頭痛、だるさ、不眠など体調が悪く、起きられなくなり、初め内科にいきました診察の結果どこも異常がみつからず、そこから大学病院の精神神経科に紹介され、頭から全身のCT検査、エコグラフイー、血液検査、などいろいろ検査をうけましたが、やはり特に異常はみつからず、３度ほど問診をつづけ、うつ病と診断されました。
薬は、ルボックス１日７５ｍｇ、デパス３ｍｇ、マイスリーを就寝前に１０ｍｇを処方され飲み続けています。３年ほどお医者様の指示通りにのみ、だいぶ体も楽になり、気持ちも軽くなり、お昼ごろには起きて、普通に家事もできるまでに回復しました。また主人と一緒でしたら、知っているお店でしたら２週間に１度ていどの割合で出られるようにもなりました。まだ一人で外にでるのは極度に緊張するので主人と一緒にすこしずつでるようにしています。
今年春ごろからは気分も軽くなり、以前の趣味にもまた興味をもちはじめました。家のなかでバレエのレッスンをしたり、フランス語の家庭教師に来てもらい、１日１時間の短いレッスンからまた始められるようになりました。私も主人も油断はできないもの、すっかりよくなってきていると喜んでいました。
ところが、1か月ほど前からまたすこしずつ気分が晴れない日がふえてきて、外で知り合いにあっても緊張で涙がとまらなくなるようにもどりました。（以前それがひどく人と会うのをさけてきました）くすりは処方どおりに飲んでいますが、まず夜に全く睡眠がとれなくなりました。睡眠薬もいくつか変えてみましたが、それでもねむれず、今は無理にねむろうとせず、明け方少し眠気がでてくるので、薬をのみ、午後１時ぐらいまで睡眠します。夜中は無理にねむろうとせず、そのペースでもう数か月過ごしてみています。
体調も以前とあまりかわらなかったのですが、ここ１週間、体がとてもだるく、手足はじびれ、頭は重く、とても起き上がることができなくなりました。気持ちもとても沈み、つらくてたまりません。
１週間はとにかく、お風呂に入るのもトイレにいくのも体がだるくて辛く、寝室のベッドわきにテーブルを主人がかってきて、なんとかおきあがり、用意してもらう食事を口にするかんじです。でも何をたべても味もあまり感じず、ねているだけだからか、食欲もありません。
明け方寝て、お昼におきますが、とにかく、現実とわからなくなるほどの夢をたくさんみます。夢の中では働いていたり、買い物にでたり、おいしく食事していたり、人とうまく接ていたり、普通の時にしていた生活が生き生きとおくれているので楽しいです。それで目がさめ、現実がそうできないことを自覚してとてもつらく朝おきるとまず泣きます。夢が現実の世界で、今の現実が夢と思うようにすれば気分が楽になるのではと自分にいいきかせるようにしています。
でもそうすると、今度は夢と現実が混乱して、主人と話しをしていても、おかしな言動になり、主人が心配しはじめています。
ながながと書いてしまいましたが、これは治りかけていたうつ病の再発なのでしょうか？
くすりも先ほど書いた処方をそのまま、つづけていますが、今も昼間はだるくておきられず、現在はほとんど、寝ていて、家事は主人がしてくれています。またおきられるようになるからと励まされていますが、このままでまたおきられるようになるかわからづ心配です。
病院にいき、薬の処方を変えるなどなにか相談したほうがいいでしょうか？
今は通院していたとこから遠いところに転勤しているので、３か月に一度いき、その時に様子を話し、薬を処方してもらっています。
いつ起きて動けるようになるか焦ってしまいます。
お忙しいところ、申し訳ございませんが、何かアドバイスをいただけたら嬉しいです。
林: うつ病の再発の可能性が高いと思います。治療と、それから再発予防のために、薬物療法のやり方を見直す必要があります。
というのは、あなたの最初のうつ病相は、このメールの最初にお書きになっている5年前と思われますが、それがよくなったのが、薬の効果だったのか、それとも自然に治ったのかが、判断が困難だからです。
薬は、ルボックス１日７５ｍｇ、デパス３ｍｇ、マイスリーを就寝前に１０ｍｇを処方され飲み続けています。３年ほどお医者様の指示通りにのみ、だいぶ体も楽になり、気持ちも軽くなり、お昼ごろには起きて、普通に家事もできるまでに回復しました。
とありますが、これはルボックス1日75mgを3年飲み続けてようやく楽になったということでしょうか。もしそうだとすると、これは薬が効いたのではなく、うつ病の自然経過として自然によくなったと判断すべきです。逆に言えば、うつ病がよくならないまま、ルボックス75mgという処方を続けるというのは、うつ病の治療をしているとは言い難いということです。当然増量するか、他の薬にかえるべきだったと言えます。
そして、このときの回復が自然治癒だったとすれば、その後、同じ薬を飲み続けていたら、再発するのはごく自然です。すなわち、
ところが、1か月ほど前からまたすこしずつ気分が晴れない日がふえてきて、外で知り合いにあっても緊張で涙がとまらなくなるようにもどりました。
このような事態になるのは予想できたということになります。
そして、同じ処方を続けていれば、(それでも何年も我慢すればまた自然によくなるかもしれませんが)、回復は困難で、回復したとしても再発は避けられません。したがって、
病院にいき、薬の処方を変えるなどなにか相談したほうがいいでしょうか？
その通りです。処方変更をはじめとして、治療そのものを見直す必要があります。