精神科Q&A
【1399】28歳頃から人が変わったようになってきた妹
Q:
いつも興味深く拝見しております。31歳独身の妹について相談にのっていただきたくメールいたしました。
妹はナースなのですが、3年ほど前から職場を転々とし長続きせず、派遣などでなんとか食いつないでおりました。続かない理由はいつも人間関係のようです。
貯金もなくなってきたようで実家に戻りたいと望んでいたようですが、住宅事情からそれもできず、最近は親に実家のそばのアパートを借りてもらって生活しています。食事は実家でしたり自分で適当に食べたりしているようです。
3年前までは、明るくて誰からも好かれ友人も多く活発で男性からも好意を寄せられることも多く充実した日々を送っていたと思います。
それが失恋をきっかけに、約束にルーズになったり、貸したものをなくしたり、人が話していても上の空だったり今までにない行為が目立ち始めました。（失恋といっても長い間付き合っていた相手でもなく付き合っていたのかもあいまいな関係でした）
そのころは特に気にも留めていなかったのですが、最近になって徐々に症状が悪化してきたように思い、先生のサイトを拝見して妹は統合失調症ではないかと思うようになってきました。
気になる行動として、
１ 音に敏感でお隣の車を閉める音が大きいとわざわざ外に見に行く。 以前一人暮らししていた部屋は隣の話し声がうるさい、自分の悪口を言っていると言っていましたが今は引越したので聞こえないといっています。逆に自分の飼っている犬が朝早くからほえるのでうるさいのではないかと気になると言っています。
２ 人の話を聞かない、自分の都合が悪くなると無視する
３ 怒りっぽく、なんでもないこと(例えばおつりを間違われたなど）で怒り出し、何度も何度も同じ話をする
４ 昔の話(小さい時の話など）ばかりして発言も小中学生並もしくはおばあさんのような話し方をする
５ 他人に対して異常に厳しく、自分のことは棚に上げて見下したような言い方をする
６ 今は実家のそばで一人暮らしをしていますが、何度も何度も実家に来てはすぐに帰る、夕食を食べにきたのに食べずに黙って帰る 等です。聞くと、「昔は何もかもが上手くいっていた。実家に帰ると安心する。でも自分の居場所はない」と言います。話していると「普通と言えば普通」といえる程度で時々「えっ？」と思うような（上記のような）行動に出ます。両親は精神疾患について全く理解がないので妹に働け働けと厳しく、母親にいたっては仕事が続かないことに腹を立てて、どこかでのたれ死んでほしいとまで本人にも言います。（本人は一見ケロッとしていますが）
不眠と易疲労感もあるようなので、心療内科に行こうと話したことはありますが「そんなんちゃうねん。どうせ薬やろ？ 薬飲んだら余計にしんどなる。飲んでる人知ってるけどおかしいもん」などと言います。ナースである妹が言うからには、そういうものなのかとも思ってしまいますが・・・? それでも説得して一度約束はしたのですがやっぱりドタキャンされてしまいました。微妙な状態（日常会話はできる、あからさまな被害妄想や幻聴はない様子、理不尽な理屈ではあるものの話のつじつまは一応あっている）なので家族としても病院へ行こうと強くもいえない状態で今は静観している感じです。
しかし、明らかに以前の妹とは違い人格が変わってしまったかのようです。おしゃれも大好きだったのに今は身なりも気にせずいつも同じ服を着ています。お金がないので新しいものが買えないということもあるとは思いますが。
今は無職のせいか、お金に対してもものすごく敏感です。妹が学生時代に積み立てていた奨学金を、親が結婚する時に渡してあげようと管理していたのですがこういう状況なので妹に渡したところ、「人の金ねこばばしようとして！！」と激怒し、そのことを姉の私にも「あのお金で年金でも払おうと思ってたんちゃう？」とずいぶん日にちが経ってから言っていました。働かなければいけないという思いは強いようでいつも求人情報誌を持っています。
異性にも興味がないようなので「結婚する気もないの？」と聞いたところ「誰かあてでもあるの？」と言う返答で、全くその気がないわけでもないのかな？という感じでした。
話があちこちになってしまい恐縮なのですが先生のご意見をお聞かせいただければとおもいます。
やはり受診させるべきでしょうか？
林: やはり受診させるべきだと思います。
妹は統合失調症ではないかと思うようになってきました。
その可能性が最も高いと思います。(1) 被害妄想があると思われる言動があること (2) ある時点から人が変わったようになっていること がその根拠です。
(1) は、言うまでもなく、
１ 音に敏感でお隣の車を閉める音が大きいとわざわざ外に見に行く。 以前一人暮らししていた部屋は隣の話し声がうるさい、自分の悪口を言っていると言っていましたが今は引越したので聞こえないといっています。逆に自分の飼っている犬が朝早くからほえるのでうるさいのではないかと気になると言っています。
を指しています。これは、統合失調症で最初に見られる症状としては典型的です。
加えて、あなたが2から6まで挙げられている項目が(2)に当たります。これらは、ひとつひとつを取ってみれば、病気というほどではないとも思えますが、それまでの妹さんとは異質の言動であること、そして(1)の被害妄想を思わせるエピソードと合わせると、統合失調症の疑いは濃厚ということになります。早く受診させてあげることが必要です。
「・・・薬飲んだら余計にしんどなる。飲んでる人知ってるけどおかしいもん」などと言います。ナースである妹が言うからには、そういうものなのかとも思ってしまいますが・・・?
このような言葉は色々な人から聞かれますが、仮に「薬を飲んでいる人がおかしい」と見えたとしても、それは、「薬を飲んでいるからおかしい」のか、「おかしいから薬を飲む必要があって、薬を飲んでいるのか」が、理論的には区別がつかないはずです。ですからこの言葉は、単に薬に対する偏見を反映しているものといえるでしょう。
それはそうと、
微妙な状態（日常会話はできる、あからさまな被害妄想や幻聴はない様子、理不尽な理屈ではあるものの話のつじつまは一応あっている）なので家族としても病院へ行こうと強くもいえない状態で今は静観している感じです。
ご家族として躊躇される気持ちは理解できますが、もし統合失調症であって場合、治療開始に躊躇した場合の帰結は悲惨なものになり得ます。統合失調症 患者・家族を支えた実例集 の、「治療しなかった場合」の例や、【0632】、【1107】などをご参照ください。一日も早く受診させてあげることが、妹さんのためにご家族の取るべき行動です。