精神科Q&A
【1266】糖尿病で入院中に思いもかけずうつ病と診断されました
Q:
私は30代前半の女性です。肩関節の痛みを感じ仕事がら腱鞘炎かと思いあまり気にしていなかったのですが、痛みの場所が1〜2週間で肘・手首・股関節・足首と移動する様になりました。母が膠原病(既に他界)で叔母(母の妹)が5年前からリウマチにかかっているので、その系統の病を疑い専門の病院(叔母の通院先のクリニック)へ行きました。ただとても混んでいるとの事で1ヶ月半待ちでした。その間、関節痛に加え全身の疲労感が徐々に出て来ました。診察を受ける頃には、朝から激しい運動をした後の様な疲労感と何をしても疲れる状態で睡眠も寝付きは良いものの、2時間程寝ては目覚め、そこから2時間程寝れず、また2時間程寝るという様な細切れにしか寝れない状態です。
幸い膠原病やリウマチではないとの事でしたが、血糖値が空腹時300近く有り、ＨbA1ｃも高い(明確な数字を忘れてしまいました)との事と甲状腺と炎症反応が高いという程ではないが(ボーダラインをわずかに越える程度と説明されました)、専門病院で診てもらった方が良いと大学病院を紹介され、受診し検査結果は甲状腺は問題なく、糖尿病との事で入院になりました。
疲労感については当初ケトン体が尿に出ているためと説明を受けました。細切れ睡眠も相変わらずで睡眠がきちんと取れないと血糖値にも影響するので、専門科がこの大学病院内にあるので受診しませんか？と勧められ、神経科の受診の手配をすると説明され、同意しました。
その受診に行った所、神経科ではなく精神科で呼ばれ、正直驚きました。
問診は主に睡眠状況で上記に書いた通り説明しました。他には仕事の事が主でした。仕事がら忙しい時期(1月〜4月)である事、ただこの時期が過ぎると暇になる事を説明。仕事のストレスについても聞かれました。元々仕事が大好きで忙しい程張り切るたちなので、入院前は忙しい為に頑張りたいのに、体が動かないというストレスはあったけれども、仕事自体へのストレスはない事を話しました。
医師の診断はうつ病という事で、理由はあなたの睡眠状況はうつでしか説明がつかないと言われました。薬を飲んで半年ぐらい無理をしない様にと言われました。無理をすると悪化して、自殺を考える様になると言われました。
内科では相変わらず疲労感は強くケトン体も出ているとの事。
精神科では続けて寝れない為にロヒプノール2mgとベンザリン10mgと途中で起きてしまった時はマイスリ―10mgを飲んでいます。はじめはロヒプノール1mgからでしたが、相変わらず寝れず徐々に増やして今の処方で眠れる様になりました。その他の処方はトレドミン25mgとリーマス200mgを朝夕1錠ずつです。
入院当初は、声が大きく(3部屋手前の部屋の前まで聞こえてきます)、何度も同じ会話をするお婆さんが3人同室で、私の携帯や食事の中身、医師との会話まで、あれこれ口を出してくるのが煩しく、ベッドのカーテンを1日中閉切った状態で過ごしました。その3人が退院後はカーテンを開けています。これも内科の医師からは『閉じこもっている』と精神科医へ伝えられたようですが、上記理由は説明しました。
ご質問は、2点あります。1点目は本当に私はうつ病なのか？という事です。
特に気分の落込みはありません。ただ日常的に倦怠感があるのと、何をしても疲れる状態の為、積極的に動こうとは思わなくなってしまっている状況はあります。もう1点、聞かれてから気付いたのですが、入院してから(1ヶ月と1週間になります)本とテレビを1度も見ていない&見たいと思わない事です。自分でも不思議です。ただそれ以外は自分で鬱と感じる事がありません。ストレスも人並にはありますが、悩む程の事もないです。それを精神科医へも伝えましたが、ストレスがきっかけになることはあっても、原因ではないからという説明でした。
質問2点目は、退院し職場に復帰したら、バリバリ仕事をしたいと考えています。同じ役職者5名のうち7月と11月に2名退職が決まっており、残り2名は仕事があまり出来ず(実力ではなく勤務年数で昇格した様な人)、私が頑張るしかない！と気負いといよりは、張り切っている気持ちがいっぱいです。これは無理をする事になってしまい、あげく悪化し自殺を考える様になってしまうのでしょうか？
私は鬱とは無縁とこれまで思っており、糖尿で入院中に精神科にかかるなど全く予想していなかっただけに、知識もありません。一つのご意見として、林先生の印象をお聞かせ頂ければと存じます。
林:
1点目は本当に私はうつ病なのか？という事です。
わかりません。しかし、
医師の診断はうつ病と言う事で、理由はあなたの睡眠状況はうつでしか説明がつかないと言われました。
もし睡眠状況だけでうつ病と診断されたのであれば、その診断は荒唐無稽です。けれども、
特に気分の落込みはありません。ただ日常的に倦怠感があるのと、何をしても疲れる状態の為、積極的に動こうとは思わなくなってしまっている状況はあります。もう1点、聞かれてから気付いたのですが、入院してから(1ヶ月と1週間になります)本とテレビを1度も見ていない&見たいと思わない事です。自分でも不思議です。
これらからは、うつ病が考えられなくもありません。といっても、糖尿病で血糖のコントロールがまだうまくいっていない段階では、それだけが原因でこうした症状が出ても不思議はありません。したがって、この症状からは、うつ病が考えられるとも考えられないともいえません。
ただそれ以外は自分で鬱と感じる事がありません。ストレスも人並にはありますが、悩む程の事もないです。それを精神科医へも伝えましたが、ストレスがきっかけになることはあっても、原因ではないからという説明でした。
それはその通りです。ストレスはうつ病のきっかけではあっても、原因にはなりません。ストレスがなくてもうつ病が発症することはしばしばあります。(それこそが本物のうつ病とも言えます)
質問2点目は、退院し職場に復帰したら、バリバリ仕事をしたいと考えています。同じ役職者5名のうち7月と11月に2名退職が決まっており、残り2名は仕事があまり出来ず(実力ではなく勤務年数で昇格した様な人)、私が頑張るしかない！と気負いといよりは、張り切っている気持ちがいっぱいです。これは無理をする事になってしまい、あげく悪化し自殺を考える様になってしまうのでしょうか？
わかりません。あなたの診断がうつ病かどうかわからないからです。
うつ病と診断されている理由を、もう一度医師によくお聞きすることをお勧めします。繰り返しますが、睡眠障害だけでうつ病と診断できるなどということはあり得ません。