精神科Q&A
【1260】統合失調症でも抗うつ薬は有効でしょうか
Q: 35歳男性です。現在、統合失調症と診断され治療を受けている者として相談させていただきます。
はっきりとした発病は、30歳頃です。
・自分の考えが周りの人間にわかってしまう、逆に相手の考えが悪口として自分に聴こえる。（幻聴・テレパシー？）
・音に敏感になり、TVの画面から「イライラ光線」がでる。（妄想？）
・気分の落ち込みを主症状とした抑鬱状態の数ヶ月の持続と、突発的なイライラとした気分の激昂。
などの症状がありました。（今、思えば「テレパシー」は十代のころからありましたが、自分では「神から与えられた超能力」と思っていました）
ちょうど、そのころは名の知れた大企業に勤めており、ビジネススクールの社内選考試験にも受かり、無事卒業をし本社の重要な部署へ配属されたころです。自分で言うのもなんですが、将来を嘱望された身だと思っています。
上記の症状は、配属後１ヶ月で急速に強まり（仕事も連日深夜まで続くハードなものでした）、「死ね」と言う声や道行く人がすれ違いざま「バカ・まぬけ」といった声が聞こえました。そんななか、神経の緊張に耐え切れなくなりX年５月、電車に飛び込もうとした瞬間われに返ることが出来、翌日病院に行き「抑鬱状態」ということで３ヶ月休職しました。そのときの処方は
X年５月から８月 ドグマチール１日100mg 頓服レキソタン１日6mg 眠前レンドルミン
です。そのご復職しました。
X年９月から１２月 アモキサン１日75mg 頓服レキソタン１日6mg 眠前ロヒプノール・ハルシオン
X年１２月から再び休職。休職は「うつ病」のためとのこと。
X+1年１月から４月 アナフラニール（１日いくつかは不明） 頓服レキソタン１日6mg 眠前ロヒプノール・ハルシオン・デパス
X+1年５月から１２月 アナフラニール・リボトリール 頓服レキソタン１日6mg 眠前ロヒプノール・ハルシオン・デパス
X+2年１月に復職。処方は変更なし。
X+2年４月抑鬱状態から再々休職
X+2年４月から８月 アナフラニール増量・リボトリール・デパケン 頓服レキソタン１日6mg 眠前ロヒプノール・ハルシオン・デパス
X+2年９月に会社側から転院を進められ大学病院に。
そこで初めて統合失調症としての治療がはじまる。
X+2年９月から１０月 コントミン・ヒルナミン 眠前ベンザリン・ベゲタミンB
X+2年１１月からX+3年１月 ロドピン・アモキサン（用量不明） 頓服ヒルナミン 眠前ドラール・ベゲタミンA
このころからテレパシーといったことから解放される。統合失調症との告知を受ける。
X+3年２月から３月 ロドピン・アモキサン 頓服ヒルナミン 眠前ドラール・ベゲタミンA
X+3年４月から５月 セロクエル１日600mg・パキシル１日40mg 頓服ヒルナミン 眠前ロヒプノール・マイスリー
このころから、無気力・抑鬱といった症状が強くなる。
X+3年６月から９月 セロクエル１日600mg・アモキサン75mg 頓服レキソタン１日6mg 眠前ロヒプノール・マイスリー
X+3年９月、会社側から休職期間満了の通知と解雇の通知が届く。これを期に転職。
引越しもしたため病院も今の病院に転院。
X+3年１０月から１２月 セロクエル１日600mg・アモキサン75mg 頓服レキソタン１日6mg 眠前ジプレキサ20mgロヒプノール・ハルシオン
X+4年１月から３月。抑鬱状態と不安症状が強く下記の処方へ変更。セロクエルで眠くなるようになった旨伝える。
セロクエル１日300mg・アモキサン150mg・パキシル20mg 頓服レキソタン１日15mg 眠前ジプレキサ20mg, ロヒプノール・ハルシオン
X+4年４月から５月。セロクエルからエビリファイに変更してもらう。
エビリファイ18mg・アモキサン150mg・パキシル20mg 頓服レキソタン１日15mg 眠前ジプレキサ10mg, ロヒプノール・ハルシオン
X+4年５月下旬より抑鬱状態が悪くなり、会社を休みました。これには会社側に迷惑をかけたと思います。
処方が一部加わり、
エビリファイ18mg・アモキサン150mg・パキシル20mg・トリプタノール75mg 頓服レキソタン１日15mg 眠前ジプレキサ10mg ロヒプノール・ハルシオン
になりました。
質問をまとめると、統合失調症の抑鬱でも抗うつ薬が有効か否かです。今回のトリプタノール追加でダメなら入院を考えてくれといわれています。
かなり長々と申し訳ありません。
林: 統合失調症の方がうつ状態に陥ることはしばしばあることで、このとき抗うつ薬が有効かどうかは重大な問題で、論文も多数発表されています。結論は賛否両論です。
私の経験からいうと、(また、これは論文のデータからも読み取れることですが)、「効くケースも効かないケースもある」といえると思います。これでは答えになっていないと思われるかもしれませんが、現時点ではこのように理解していただく以外ないかと思います。そして、どの抗うつ薬がいいかということについては、まだまだ全くわかりません。ですから、
今回のトリプタノール追加でダメなら入院を考えてくれといわれています。
先生がこのようにおっしゃった意図は、「トリプタノールが効かなければ、他の抗うつ薬も試みるべきで、効果は期待できるが、細やかに処方を調整するためには入院が望ましい」ということだと思います。