精神科Q&A
【1067】パニック障害ですが、パキシルが飲めません
Q: 30歳女性です。5年前、一時的に甲状腺機能亢進状態となり、神経の高ぶり、落ち着かない、動悸、息切れ等の症状が出て、しばらく安定剤（メイラックス、ワイパックス）を飲んでいました。
症状はすぐに落ち着きましたが、その後すぐに職場の人事異動があり、その異動先でかなりキツイいじめのようなものを受け、ストレスからかパニック発作を発症しました。メンタルクリニックに通い、メイラックス、ワイパックス、ソラナックスを飲んでいました。
当時は、時々の発作と予期不安が症状で、乗り物等は問題なく乗れましたし、広場恐怖はありませんでした。一年半くらいでほとんど良くなり、半年くらいの間に減薬、ほとんど飲まなくなり、その後妊娠。妊娠中は薬なしでもまったく大丈夫でした。しかし妊娠7ヶ月の時、新幹線の中で、一度ひどい発作を起こしました。
産後、また甲状腺炎になり、パニック発作に似た症状が出て、甲状腺の病院で、セルシンとインデラルを出され飲んでいました。
しかし甲状腺の方が落ち着いてからも、不安感がとれず発作に近い症状が出るので、メンタルクリニックに通いメイラックス、ワイパックスをもらいましたが、授乳中だったのでできるだけ少量しかのまないように我慢していました。
その後、レストランや、一人での病院の待合室、電車など、特定の場面で発作を起こしやすくなり、そういう場所が苦手になり、典型的なパニック障害になりました。
そのころはもう子供も７ヶ月となっていたので徐々に断乳、メイラックス１ミリ、ワイパックス頓服で飲んでいました。発作は徐々に少なくなりましたが、苦手な場面で発作が出そうになったり、または発作が出てしまうのがなかなか取れません。
一度パキシル10ミリを数日飲みましたが、日中も強烈な眠気と、吐き気。一方で、かえって不安、緊張感が高まり、震えて、余計発作を起こして、とても飲んでいられませんでした。主治医に相談、パキシルは合わないからやめることになり、抗不安薬だけに戻しました。
事前に薬を飲めば、苦手な場面も大丈夫になってきましたが、それでも、新幹線や、飛行機には怖くてとても乗れそうにはありません。
ＳＳＲＩですっきり直ったという話を聞いたりすると、やはり飲んだ方がいいのかな・・と思うこともありますが、でもあの副作用は二度と味わいたくないと思ってしまい、飲む気になれません。
先生には良くなってきている、症状にこだわりすぎないで、あせらず直そうと言われています。
その他にも主治医の先生のアドバイスは、私の性格も良くわかって下さっており、おおむね的確で信頼しています。私は、自分に責任があること（仕事など）には、几帳面で神経質、完ぺき主義のところがあります。病気も早く、完全に治したいというあせりがたぶんあります。
第2子の妊娠も考えているので、やはり少しあせっています。
現在の処方は、メイラックス1ミリ、頓服にワイパックス０・５ミリ、生理前も不快になることが多いので、其の時の頓服としてセルシン2ミリです。薬は良く効きます。実際発作が起きてしまったときは、ワイパックス２錠飲まないと治まりませんが。
林先生は、すっきり治すためには、やはりＳＳＲＩは必要と思われますか？
林:
林先生は、すっきり治すためには、やはりＳＳＲＩは必要と思われますか？
思いません。そのように思っている精神科医はまずいないはずです。いるとすれば、SSRIの宣伝に踊らされているだけです。
パニック障害の薬物療法として、SSRIは確かに効果が立証されていますが、他の抗うつ薬、たとえばアナフラニール(これはセロトニンに対する作用はむしろSSRIより強い薬です)などもSSRIと同じかそれ以上に有効です。
そもそもこの【1067】では、今の処方以上に薬が必要かどうかも一概には言えないところで、主治医の先生のアドバイスに従っていればそれだけで回復できそうなケースともいえます。けれども、仮に症状が長引いたり悪化して、薬の追加や変更を考慮する場合には、SSRI以外の抗うつ薬で十分効果は期待できます。