精神科Q&A
【0925】対人恐怖、その後うつ病。今の症状は妄想でしょうか。
Q:
現在30代後半の無職、未婚、実家でひきこもっている女性ですが、小さい頃から対人恐怖があり、そのせいで就職をしたことがなく、アルバイトも１ヶ月もてばいいほうで、やめてばかりいました。対人恐怖症の他、今から約３年前、うつ病を患い、医師にＳＳＲＩやＳＮＲＩの全ての薬と抗不安薬（デパス、レキソタン、など）を処方されたのですが一向に良くならず、うつ状態が続き、一年前から幻聴（女性の歌声や幾人かの男性がざわざわ騒いでいる声）と、医師には妄想といわれましたが、他人が自分の悪口を言っている、電車に乗っていても他人が自分を悪く見ている、びっくりしたような嫌な目つきで見ていると思うことが多くなりました。実際に「ブスはどけ」といわれたこともあります。この他人の眼は自分の思い込みでなく実際に声も聞いて相手からも言われたりしたことなどからも確信があります。
それによる薬の処方が変わり、昨年の１２月初旬からルーラン４ｍｇを１日に３錠、デパス１ｍｇを朝と寝る前２錠、レキソタン５ｍｇを１日１錠、不安時にコンスタン０．４ｍを１日１錠、眠剤のアモバン１０ｍｇを１錠、ロヒプノール２ｍｇを１錠飲んでいましたが、行動ができずジーっと一定方向に止まって動作ものろかったのが少し早くなり、掃除までできるようになりました。幻聴も消えました。妄想の方は相変わらず有り、どうしても人の視線を確信してしまいます。それが対人恐怖によるものなのか、統合失調症によるものなのか自分でも分かりません。
それから、実はここ一週間前あたりから落ち着いて座ることができなくなり、常に動いていないといらいらし、そうかといって一度座ってしまうと無気力状態で次の行動に移るまでにものすごい疲労感と虚脱感を感じ、そのまま寝てしまうといった状態、そして、絶えず襲ってくる不安感、手の小刻みな震えを感じていますがこれはルーランの副作用なのでしょうか？医師は５錠を与えているのですが、これら副作用のように思われる症状が怖いので自分で加減をして３錠に減らしているのですが。
質問は上記に記したように①これがルーランの副作用によるものなのか（ルーランを飲んでからこのような症状が出るようになったので）ということと、
②自分の病名を知りたい。うつ病なのか、対人恐怖症による鬱症状なのか、うつ病でも幻聴や妄想は起きるのか、幻覚はそのための症状なのか、それともうつ病というより対人恐怖というより、統合失調症といった方が適当なのかどうか、とにかく自分のきちんとした病名を知りたいということなので、先生のご判断をお願いしたいと思い、メールをいたしました。
林: あなたは統合失調症(精神分裂病)だと思います。うつ状態はその前駆症状と解釈できます。統合失調症としては非常によくあるケースです。すなわち、
今から約３年前、うつ病を患い、医師にＳＳＲＩやＳＮＲＩの全ての薬と抗不安薬（デパス、レキソタン、など）を処方されたのですが一向に良くならず、うつ状態が続き、
これが統合失調症の前駆症状と言えます。(なお、本当はあなたの「うつ病」の症状がどのようなものであったかを知りたいところです。統合失調症の前駆症状としてのうつ状態と、本来のうつ病とは、症状からある程度は区別できることがあります)
そして、
一年前から幻聴（女性の歌声や幾人かの男性がざわざわ騒いでいる声）と、医師には妄想といわれましたが、他人が自分の悪口を言っている、電車に乗っていても他人が自分を悪く見ている、びっくりしたような嫌な目つきで見ていると思うことが多くなりました。
これが統合失調症の陽性症状の顕在化と言えます。
実際に「ブスはどけ」といわれたこともあります。この他人の眼は自分の思い込みでなく実際に声も聞いて相手からも言われたりしたことなどからも確信があります。
このように、声が本当であることをあなた自身が確信していることは、幻聴の特徴です。
なお、
小さい頃から対人恐怖があり、
これについても、具体的な症状の記載がありませんので何とも言えませんが、統合失調症では、発症前の時期にも対人関係の困難さを持っておられる方が少なからずいらっしゃいます。あなたはそのケースにあたるかもしれません。
ところで、治療が開始され、
行動ができずジーっと一定方向に止まって動作ものろかったのが少し早くなり、掃除までできるようになりました。幻聴も消えました。
これは薬物の効果です。しかし、
妄想の方は相変わらず有り、どうしても人の視線を確信してしまいます。
この部分は、まだ完全にはよくなっていないということになります。したがって、まだ当面は薬物療法が必須です。
そして、
ここ一週間前あたりから落ち着いて座ることができなくなり、常に動いていないといらいらし、そうかといって一度座ってしまうと無気力状態で次の行動に移るまでにものすごい疲労感と虚脱感を感じ、そのまま寝てしまうといった状態、そして、絶えず襲ってくる不安感、手の小刻みな震えを感じています
これらはルーランの副作用です。特に
落ち着いて座ることができなくなり、常に動いていないといらいらし
これはアカシジアと呼ばれる副作用です。アカシジアに関しては【0563】もご参照ください。
けれども、あなたはまだ薬物療法が絶対に必要な状態ですので、
医師は５錠を与えているのですが、これら副作用のように思われる症状が怖いので自分で加減をして３錠に減らしているのですが。
このように勝手に減らしていたらいつまでたってもよくならないでしょう。
副作用については主治医の先生によくお伝えして、適切な対応をしていただくことが第一です。それにより、あなたの症状・副作用ともに、さらなる改善が期待できます。