精神科Q&A
【0903】 うつ病治療中の、感情の激しい起伏
Q:
私は40代後半男性です．妻，と小学生の子供の3人家族です．
私は，約7年前に仕事で異常に強いストレスにさらされ，その結果、精神の病にかかりました．「会社に行っても何もやる気がしない」，「朝早く目が醒めて憂鬱な気分が襲って来る」「毎朝頭痛がする」という症状が出始めたので，親類の内科医に相談し、精神科を紹介してもらいました。具合が悪くなってから3ヶ月目のことでした。
その後，約6年間通院し，その間に２回入院したのですが，症状は当初よりも悪くなり，安定している日が3〜4日続いても，突然ドカーンと気分が落ち込む事が頻繁にありました．また，興奮状態の時は、気分がイライラして，テレビを金属バットで壊しました．車を運転して，コンクリートの壁や標識に意識的に突っ込み，車を２台つぶしました．携帯電話をコンクリートに叩きつけた事も2回あります．このような事例はいくらでもあります．病院に通い始める前はこのような症状は無かったのですが，治療が進むに連れ，何故かうつ状態とイライラを激しく繰り返すようになってしまいました．イライラするのは薬の副作用ではないかと思って聞いたのですが，担当医師には認められず， 「このイライラもうつから来ているものです」と言われて，更に薬が追加されるという事も有りました．
こんな事を６年間続けていたのですが，妻と話し合い，それまでの病院に見切りをつけたのが、約1年前です．それまでの病院では、薬が何度も入れ替わったのですが，最後の頃飲んでいたのが下記です．
・朝、昼、晩（量は3回分）
ルボックス：25ｍｇｘ6錠
レスリン：25ｍｍｘ４錠
リーマス：200ｍｇｘ3錠
デパケン：200mgx５錠
セパゾン：1ｍｇｘ3錠
・就寝前
マイスリー：10ｍｇ
リボトリール：0.5ｍｇ
そして，次にかかった病院(クリニックです)では、薬を減らす事から始めたのですが，不思議な事に薬を減らすたびに，状態が良くなって行きました．特に，リーマスを抜くのには苦労しましたが，リーマスには腎臓を悪くする作用があり，血液検査で調べた所，上限ギリギリの所でしたので，先生からなんとか抜きたいと言われ，会社を少し休んで抜きました．今は，好不調の波が小さくなり，たまにつらくなった時も，頓服を利用してしのいでいます．それまでの6年間はとても辛かったので，本当に良かったと思います．
又，何故か，「会社を辞めたい」とか，過去の事を振り返って後悔するようなグチャグチャした感情も起きなくなりました．
現在飲んでいる薬は下記です
朝、昼、晩（量は3回分）
ルボックス：25ｍｇｘ6錠
セパゾン：1ｍｇｘ6錠
パーキネス：2ｍｇｘ6錠
晩のみ
ジプレキサ：2.5ｍｇ
就寝前
マイスリー：10ｍｇ
リスパダール：1ｍｇｘ2錠
但し，良くなって来たとは言うものの，未だ回復率は50％程度だと思います．会社にお願いして，残業無しの定時間だけの勤務にしてもらっています．感情の激しい起伏は無くなり，苦しいことが減ってきたのは喜んでいますが，病気に成る前のような，やる気や積極的な気分は全く起きません．
先生に教えて頂きたいのは下記です．
(1) 私は本当に「うつ病」なのでしょうか？先生のＱ＆Ａを読んでいると，症状や，
効く薬が他の方と違うような気がするのですが．
(2) 私の「うつ病」は今の治療で，いつか直るのでしょうか？
(3) リーマスを抜いてから，安定性が，それまでより悪くなった様に感じています．本当に長期間飲むと良くない薬なのでしょうか？
ご回答を頂けると幸いです．
林: 長年にわたりなかなか症状が改善せず、悩まれたことと思います。けれどもようやく今の病院の治療で改善が見えてきたようですので、これから治癒に向って慎重に治療を続けられることが大切です。
興奮状態の時は、気分がイライラして，テレビを金属バットで壊しました．車を運転して，コンクリートの壁や標識に意識的に突っ込み，車を２台つぶしました．携帯電話をコンクリートに叩きつけた事も2回あります．このような事例はいくらでもあります．
確かに、うつ病の症状としてイライラすることはありますが、上記のような事例は、うつ病の症状とは考えにくいです。ただし、ここに書かれている例だけを見ると、うつ病の症状の可能性は消えるところまではいきません。というのは、他人への攻撃性や怒りが、ここには認められないからです(他人への攻撃性というのは、たとえば【0866】、【0898】、【0900】をご参照ください。いずれも抗うつ薬の副作用の例です)。その後、このイライラがどのような経過で消えたのかが今ひとつはっきりしませんので、上記のようなあなたの症状がうつ病によるものか薬の副作用かの判断は保留したいと思います。
以下、ご質問項目に回答いたします:
(1) 私は本当に「うつ病」なのでしょうか？先生のＱ＆Ａを読んでいると，症状や，効く薬が他の方と違うような気がするのですが．
うつ病だと思います。あなたの症状は、うつ病として特に矛盾はありません。(「他の方と違うような気がする」というのが、どの点を指しておられるのか、私にはわかりません)
(2) 私の「うつ病」は今の治療で，いつか治るのでしょうか？
うつ病は、治ります。
(3) リーマスを抜いてから，安定性が，それまでより悪くなった様に感じています．本当に長期間飲むと良くない薬なのでしょうか？
リーマスは再開すべきと思います。腎障害のことを気にされているようですが、それは「あり得る」というレベルのことであり、定期的に検査を受けていれば、それほど気にする必要はありません。ただしリーマスは、血中濃度が上がりすぎるとてきめんに副作用が出ますので、腎臓のことは別としても、定期的な血液検査が必要です。以前あなたが飲んでいた一日600mgという量は決して多いとは言えませんが、「血液検査で調べた所，上限ギリギリの所でした」とのことですので、あなたはリーマスの血中濃度が上がりやすい体質であると考え、通常よりは頻繁に検査を受ける必要があるかもしれません。