精神科Q&A
【0823】まだ妄想のある弟は退院していいのか
Q:
弟(25歳)の相談なのですが、半年くらい前に突然「姉貴に相談がある」と呼ばれ、話を聞いてみると「俺は親父の正体も何もかもすべて分ったんだ」など言い、内容を聞いてみると、「俺は親父に子供の時から甘えられなかった」「親父とおふくろが離婚したのは俺をこの家から追い出す為だった」など、ただ単に私からすれば考えすぎなんじゃないの？と言う程度でした。ところがその話を聞いて2.3日後にまた「俺は親父の本当の正体が分ったんだ、親父は俺に○○の支店長だって言ってるけど本当は小説家だって分ったんだ」と言ったと思うと今度は「親父が雑誌社の編集長だって言う事は姉貴も本当は知ってたんだろう」など、話を聞いていてもさっぱり分りません・・・
ただ精神的おかしいと思い精神科に連れていき診察してもらったのですが、結果は1週間後になるとの事でした・・・。
その3日後に母親と弟が色々話をしたらしいのですが、そのあと母親がうとうとしている隙に出て行ってしまったらしいのです。気が付いた時にはもう連絡が取れなく家族みんなで出来る限り探したのですが見つからず、どうしようと思っているやさきに福島の（本人が住んでいるのは千葉です）タクシー会社の方から連絡があり「どこに行くかも言わないし、お金もないみたいで困っているのですが・・・」と言った電話がかかってきました。
とりあえず交番の方に立替てもらい父親がむかえに行くから待ってろと言ったのですがまた交番からも出て行ってしまい両親は弟を探しに、私は実家で弟が電話をしてきたり、帰ってくるかもしれないので待っていました・・・。
その後探し始めて12時間後ぐらいに実家に福島の鉄道警察隊の方から電話があり「○○さんをとりあえずあずかっているのでむかえに来て欲しい」との事でした、そこでどういった事でそこに居るのでしょうか？と聞いたところ駅のホームに飛び降りて電車の運転手が幸いにも早めにきずいたから本人は飛び降りた時の足の捻挫だけですんだのですが」といった内容でした・・・。その後両親がすぐにむかえに行き近くのホテルにその日は泊まったのですが「俺が壊れる前に早く帰ろう」と言い仕方がなく連れて帰ってこようとしたのですが、今度は走っている車から何度も飛び降りようとし車を止めると走って逃げてしまう状態で、しかたがないので地元の警察の方に来てもらい病院に行き落ち着かせるため安定剤の様な？注射をしてもらいました。その後すぐに熟睡していたので精神病院に連れて行き本人と家族と先生で話したところ統合失調症との事でした。診断の結果即入院で2、3週間は面会も出来なかったのですが最近は面会も出来る様になったのですがやはり言っている事は「あの鉄道警察隊はオウム真理教の隠れ事務所だ」とか「携帯や俺の部屋に盗聴器付けんのやめてくんない？」などで、やはりおかしい事をいいます・・・。ところがそんな状態なのに病院の先生が「だいぶ良くなって来てるので退院できるでしょう」
と言い退院が決まりました・・・。そんな状態でそんなに早く退院して大丈夫なのでしょうか？
昼間は実家には仕事で母は居ませんし父親は福島だし、私も出来る限りは見ていてあげたいのですが子供が小さいし面倒も限られてしまいます・・・。
いまだにまだおかしい事を言う弟を本当に退院させて大丈夫なのでしょうか？また自殺行
為をしたら？とか色々心配でたまりません・・・。
林: 弟さんの診断は統合失調症(精神分裂病)で間違いないでしょう。この経過では入院による治療開始は適切だったと思います。そして、医学部講堂にお書きしたように、最初の症状はまずおさまるのが普通です。そこからの経過は千差万別です。そして、退院の時期はいつが適切かというのもいちがいには言えません。退院時期についてのご家族の希望も人によってかなりまちまちで、何が何でもすぐに退院を希望される方から、あなたのように
早く退院して大丈夫なのでしょうか？
と心配される方まで、たとえ同じような病状でも、かなりの幅があります。
原則として言えることは、長期の入院はできれば避けるべきで、可能ならなるべく早くご家庭での療養に切り替えるべきであると言えます。
もちろんこれはあくまでも「可能なら」であって、病状が悪いのに無理に早く退院させることが良い結果につながることはまずありません。
そしてここで難しいのは、どういう場合に「病状が悪い」と判断するかということです。
弟さんは、
やはり言っている事は「あの鉄道警察隊はオウム真理教の隠れ事務所だ」とか「携帯や俺の部屋に盗聴器付けんのやめてくんない？」など
とのことですので、まだ妄想が消えていないことは確かでしょう。
ただ、妄想が消えていないからといって、それだけで単純に退院は早すぎるとは言えません。妄想があっても、行動には影響がなく、退院どころか就職しておられる方もたくさんいらっしゃいます。
ですから、メールに書かれている現在の症状からは、退院が早すぎるかどうかは判断できません。といっても、退院されると家に一人でいる時間が長いという状況のようですので、それは一般的にいえば好ましくありません。少なくとも退院してからしばらくは、ご家族が十分観察できる状況を作るべきです。
それが出来ないからもうしばらく入院させてほしいともしかするとあなたは希望しておられるのかもしれません。けれども、もしそうだとしたら、ではいつになればご家族が十分観察できる状況になるのでしょうか。その見通しが立たないようですと、病状がかなり良くなっても退院できず、入院期間が漫然とのびていくことになりません。病院側としてはそれも考慮して、退院を勧めているのかもしれません。病状、家庭の状況(と、その今後の見通し)について、主治医の先生とよく話し合われることをお勧めいたします。