精神科Q&A
【0637】人格障害か、それとも統合失調症か(【0553】の続き)
Q:
【0553】単なる職場の人間関係のもめごとか、それとも病気か の回答をいただいた者です。ありがとうございました。
続きを書くのは迷いましたが、このような内容を質問させていただける機会はめったに与えられないと思い、書かせていただきました。病気のことなどまったく知らない素人のことなので、以下、失礼がありましたらお許しください。
F子について、統合失調症が疑われるとのことですが、そこまで考えてなかったので、少々びっくりしました。
診てもらったほうがいい、という意見は他からも出ていたのですが、無理やりというわけにはいきません。
また、問題のある行動をする割には、出るところに出ると非常に弁が立ち、事情を知らない人の前などではまったく普通に振舞います。精神科などと言い出したら、訴えかねない勢いです。
普通に接する限りは、不器用だけれど一生懸命な人、に見えるのです。
私には病気に対する知識はありませんが、そばで接していると、
考え方の偏りが大きい（一度思い込むと考え直すことができない→思い違いを証明されても別の理由をひねりだす、本人独特の妙な理屈、子供のように我慢が出来ない、かならず相手が悪いという）、
並外れて感情的（憎悪が激しい反面、悲しんでいる人への深い共感、配慮、ショッピングや旅行、趣味などに楽しみを感じない）、
受け取り方が極端（現実に起こっていることと同じではない受け取り方、その場では理解のある態度だが後で言うことはまったく違う、悪意に受け取る、ひとつの事がすべてになる、相手に〜されたという表現を使う、現実にはないことがあったように思い込む）
など、など、病気と言うよりむしろ、性格もしくは人格上に問題があるのではないかと思っていました。カウンセリングを受けたり、周りが理解をしめすことでましになるのでは、と考えていました。
進行の程度はあるでしょうが、こういうの（上記の症状）が「病気の症状」（思考障害）ということになるのでしょうか。
こんなことがありました。
話し合いの席で、上司が冗談ぽく、（私のことを）腐っても上司だよ、と彼女を諌めたことがあったのですが、次の日からたいへんでした。
「あなたは腐った人と言われたんです。」「腐った人と言われて恥ずかしくないんですか。」「上司から腐った、といわれたんですよ。まだわからないんですか。」・・・なにかにつけ攻撃にあいました。
言った後は、いつものようにピュ−ッと廊下を逃げ去っていくのですが、ある時、言った内容が事実と違うとはっきり言い返すと、あれほどしつこく言っていたのがうそのようにぴたっとおさまりました。
似たようなことが他にもみうけられ、ある程度は認識があるのではないかと思いますがいかがでしょうか。それとも単に勝てないと思って別のことに変更しただけでしょうか。
また、「理由説明行動？？？」みたいなものもみうけられます。
上司より協力してやるようにといわれた彼女の仕事を手伝おうとした時のことですが、いきなり「やめてください」「やめてください」と大きな声で叫んで露骨にいやな顔をし、おおげさに手を引っ込めながら隣室に逃げ込みました。
協力してやるよう言われたのではないか、と言うと、「あなたが自分でやると言ったからです。」「あなたが一人でやる、と言ったことを忘れないでください！」といって廊下に飛び出し、「私、仕事はちゃんとできてますからー」と言いながら走り去って行ってしまいました。当然ながら私は何も言ってません。
いろいろな場で、自分のとった行動が正当である、と（妙な）理由付けを言葉にするのですが、自分の行動が正しいことを自分に（相手にも？）納得させたいのでしょうか。
妙な子供行動もいろいろ見られます。
かなり前のことですが、当時の上司と私が彼女の起こした騒動について話し合っていたときのことです。普通ならば、仕事をするなり、自粛して席についているなりするところですが、なんと向かいの部屋にやってきて、扉をばたーん、ばたーんと大きな音をさせて開けたり閉めたりしだしたのです。時に扉にしがみついて心配そうにこちらを伺いながら又同じことをくりかえしていました。
私と争うようになってからですが、耳に綿栓をしてきたことがあります。
私の言葉が聞こえないように小刻みに指を動かし、人が来るたびに聞かれもしないのに、にっこり笑って中耳炎になっちゃったんです、とうそぶいていました。
（不安な時など）カルガモの子供のように誰かのお尻にくっついて回る、というのもありました。用もないのに、その人の動くとおりにぴったりはりついて室内を歩き回るのです。これらは、大人だと思いつかない（しない）行動ではないでしょうか。
先日、十数枚にわたって一字のまちがいもなく細かい字でびっしり書かれた手紙が、私の机の上に置いてありました。居合わせた人によると、何でも話せる親しい友人に勧められて、お互いの行動を理解するために、書いてみた、と言っていたようです。
返事がほしいと言うことでしたが、読んでみてあっけにとられました。
中には、いかに私がひどい非常識な行動をしたかが、びっしりと書き連ねてありました。私の態度や言葉づかいはひどく乱暴で、傍若無人なものに表現してあり、比べて自分は非常に丁寧で敬語を使ってへりくだった態度をとったことになっています。
また、周りの人たちもこぞって私の態度がみっともないものであると言っている、と書いてありました。
当然返事は書きませんでしたが、受け取り方がこのようにちがうものか、と実感しました。
このようにいろいろな行動や言動に何か意味があると詮索することは不必要なのでしょうか。
他の症状としては、潔癖症（備え付けのタオルが午前中、水に浸したようにドボドボになるほど手を洗う）がありますが、自傷の気配はまったく見当たりません。
その後、人格障害に関する本も読みましたが、非常に思い当たる点が多々ありました。でもやはりその可能性は少ないのでしょうか。
このままだと自分の神経のほうがまいってしまっていそうです。
とりあえず、今は部屋にこもってくれているので、毎日一人で仕事をして過ごすことができるのですが・・・。
林: やはり、このF子さんのケースではもっとも考えられるのは統合失調症(精神分裂病)だと思います。
人格障害に関する本も読みましたが、非常に思い当たる点が多々ありました。
あなたのこの感想はもっともですが、それでも私が人格障害よりも統合失調症(精神分裂病)の可能性が高いと判断する理由は、 【0553】にお書きした通り、被害妄想の色彩が統合失調症(精神分裂病)に典型的であること、それから対人関係の問題があまりに度が過ぎていることです。
残念ながらそれ以上説得力のある説明は私にはできません。今回いただいたメールも、 【0553】も、症状を非常に具体的に書いていただいているので、その内容から統合失調症(精神分裂病)の可能性が高いと判断したということです。仮に症状がもっと抽象的に書かれていたら、人格障害の可能性が高いと逆の判断をしたかもしれません。
しかし、結論としては統合失調症(精神分裂病)にほぼ間違いないと私は考えます。