精神科Q&A
【2206】自分がただの怠けなのか統合失調症なのかうつ病なのか分からない
Q: 私は18歳の男性、高校3年生です。去年の1年前頃から朝になると非常に体がだるくなったり腹痛が起こったりして学校にほとんど行けなくなりました。夜になると、どうせ明日も何も出来ないんだろう、自分は人に迷惑をかけるだけで生きている価値がない、この先、生きていてもどうしようもない、今日も死ねなかった、親に申し訳ないと思わないのか、など一晩中考え、眠ることができなくなりました。しかし、昼を過ぎると幾分だるさが抜け、ゲームや読書をすることも多かったです。学校は友達もおらず、とりわけ楽しい訳ではありませんでしたが、特にいじめにあっていたり勉強が面倒な訳ではありませんでした。そんな状態が2ヶ月続いた後、親に連れられ心療内科を受診し始めました。うつ状態と社会不安障害だと伝えられ、睡眠薬と最低量の抗うつ薬が処方されました。しかし、1、2週間後に主治医に抗うつ薬の効果は感じられなかったことを伝えるとすぐに他の抗うつ薬に替わりました。これが4ヶ月繰り返されました。 通院を始めてから2ヶ月後に一度カーテンレールで首吊り自殺を図りましたが、レールが折れて失敗に終わりました。 その2ヶ月後(今から約半年前)からドグマチール50mgが処方されました。受験に対して危機感を感じていたためこの頃から本格的に受験勉強を始めました。午前は相変わらず無気力でしたが、午後からは勉強に集中していました。また、勉強を始められたおかげか少し気持ちが楽になり、親や主治医にも調子がいいと判断され処方がドグマチール50mgで固定されました。 その後3ヵ月くらいたつうちには学校にも通えるようになり、勉強もある程度捗っていましたが、間もなくまた朝のだるさが強くなり学校に通えなくなりました。また勉強も全く出来なくなりました。 この頃から一日中布団から出ることができないことが多くなり、食欲も無くなり、常に何もする気が起きないようになりました。また自責感と希死念慮もますます強くなりました。電車や走っている車を見ては飛び込むことを考え、高いところにいては飛び降りることを考え、いつも首を吊れそうな場所を探すようになりました。 定期的に遊んでいたゲームもほとんどやらなくなり、たまに遊んでも、プレイ中にこんなことしている余裕があるなら勉強すべき、遊ぶ余裕がある自分は甘えているだけだ、申し訳ないと考えることが多かったです。 再び調子が悪くなったのを見て2週間だけ薬がアモキサン25mgに替わりましたがすぐドグマチール50mgに戻りました。 また今月には人（主に若い女性）が会話しているのを見ると自分の悪口が言われているような気がしたり、キモイなどの声が聞こえることがある、知らない人とすれ違う時「邪魔」と言われることがある、車が自分を目掛けて突っ込んできているような気がすることがあること、さらに、小学5年〜中学生のときには上記に加えて家に盗聴器が仕掛けられているのではないか、家に泥棒が入ったのではないか、家に誰かがいるのではないかと思ったり、好きなものに対して何故か強い嫌悪感を感じたり、自分の考えていることが他人に漏れていると感じることがあった（ただしこれらの妄想は現在はありません）ということに気づき、自分は統合失調症の可能性があるのではと思い、主治医に相談しましたが「対人恐怖から来るものかもしれない」と言われ1週間だけドグマチールにルーラン4mgが追加されるだけで終わりました。 また、小学5年〜中学生の頃はしばしばいじめを受けていました。殴る蹴るなどの暴行が多かったですが、クラスの人から無視されるといったものの中には被害妄想が含まれていたかもしれません。 現在はドグマチール100mg、睡眠薬にロヒプノール1mg、ハルシオン0.25mg、マイスリー10mgが処方されていますが、主治医の「本当にうつ病かどうか分からない」「抗うつ薬は飲まないという手も考えられる」度々の「〜する努力が必要」という発言から、主治医は私はうつ病ではないと判断していることが窺えます。（しかしどの薬も期間、量ともに十分投薬されていないにも関わらず「ここまで薬が効かないのは珍しい」とおっしゃられたのが気にかかります。）
そこで先生にご質問したいのですが、やはり私はただ怠けているだけなのでしょうか？それとも統合失調症やうつ病、あるいは他の病気や障害なのでしょうか。また、私が病気である場合、病院は変えるべきでしょうか。
林: まず確実に言えることは、あなたの主治医はダメだということです。理由はあなたのご指摘のとおりで、
しかしどの薬も期間、量ともに十分投薬されていないにも関わらず「ここまで薬が効かないのは珍しい」とおっしゃられたのが気にかかります。
十分な期間、十分な量を投与しなければ、この種の薬の効果の判定はできません。にもかかわらずこの医師は、1週間や2週間というごく短期間だけ投与して「効かない」と判断していますので、薬物療法のごく初歩的な基本を逸脱しているのは明らかです。この医師にかかっていても症状改善の見込みはありません。
それはそうと、あなたの診断名は何かということですが、現時点ではわかりません。難しいケースだと思います。しかし少なくとも「怠け」ということはありません。精神科での治療が必要な病気であることは確かでしょう。診断名はうつ病かもしれませんし、統合失調症のはじまりかもしれません。したがってご質問への答えは次の通りです:
やはり私はただ怠けているだけなのでしょうか？
違います。
それとも統合失調症やうつ病、あるいは他の病気や障害なのでしょうか。
いずれも考えられます。
また、私が病気である場合、病院は変えるべきでしょうか。
変えるべきです。
(2012.3.5.)