精神科Q&A
【2159】統合失調症の弟の主治医の変更は出来ますか
Q: 40代の弟（独身・家族同居）の事についてのご相談です。 2ヶ月前に現実には起こっていない内容を警察に相談に行ってその日は帰宅しましたが、翌日心配した警察の方が自宅を訪れてくれた時に、様子がおかしい（自宅の２階と１階を５分置きに行ったり来たり・妄想など）のため、警察の方の進めで精神病院に医療保護入院となりました。 約１ヶ月後には退院となり一応その時の病名は統合失調症の疑いがあるが心因反応（原因が職場での出来事とはっきりしている）だという事でした。
退院後はほぼひきこもり状態で自分を責めるような言葉を繰り返していました。家族に迷惑をかけてごめん、友達や職場の人や警察の人にも迷惑をかけた。自分の性格が悪いからだ・・・というような感じです。３週目以降は友達とも会うのを嫌がり、真っ暗な部屋で一人考え事をしている様子でした。 今までのことは余り考えずにこれからのことだけを考えようねという風に問いかけたのですが、これは自分自身の問題だから誰にも言えないし解決は出来ない、という一点張りです。 ４週目に入って突然、家の手伝いを積極的にして散歩にも出かけ母とスーパーへ一緒に行って手伝ったようです。それまでは硬い表情だった顔もその日は本来の笑顔も見えて、これで少しは安心だと思っていたその翌日のことです。 起きてきて家族のいる部屋に入ってきていきなり、自分に嘘をついているだろ、全部分かっている、しらっばくれるな、もうどうでもいいんだ！と台所に向かって行って包丁を手に取ろうとしました。 私たちはあわてて本人を押さえつけ、手に持った包丁をどうにか外して、１１９と警察に電話をして救急車で入院していた病院に搬送されました。 救急車には私が同乗したのですが、ひたすらに、迷惑かけてごめんな、自分の性格が悪いから又、迷惑かけてしまって・・・と言いながら泣いていました。救急隊員の方にも謝っていました。 ２度目の医療保護入院という事で幾分、私も慣れた所があったのですが、今回のように本人が刃物を持つと言う行為に至った事が恐ろしく、もし次に退院してきた場合、どのように対応すればいいのかと考えると頭を抱え込んでしまいます。 本人はこの年になるまで至って真面目で優しい性格でした。後から分かったのですが、初めの発症の前に職場の人間関係でかなり悩んでいて、友人達には相談していたようです。 しかし元々、家族に仕事の事はあまりしゃべらない性格だったので、家族は悩んでいる事を全く知らず、初めて入院した時には本当に驚きましたが、今回の２度目のきっかけが衝撃すぎて動揺しています。 主治医の話では今回も１ヶ月くらいの入院を予定していますとのことでした。 以前と同じ主治医の先生が今回も担当してくれる事になり、本人も安心しているようでした。
しかし後で調べてわかったのですが、この主治医の先生は研修医で３年後には大学院に戻る予定と言うことでまだ若く経験の少ない先生だと分かりました。 家族から見る場合、本人の心の悩み・自暴自棄の気持ちが大きく見えるので、心理療法などの治療も取り入れた欲しいと申し出たのですが、そちらは手が足りないと言う理由で断られました。（前回もほとんど薬物治療・簡単なリハビリでした） 家族の立場では、経験豊富な先生に心理療法も含め診ていただきたいのですが、そのような事を申し出ても良い物でしょうか？ それとも転院しかないのでしょうか？しかし本人は主治医の先生と話をすると安心すると言っています。セカンドオピニオンで同じ病院の中の他の先生に一度見ていただくことは可能でしょうか？ 一度、同じ病院のケースワーカーの方に相談しましたが主治医の判断でしか出来ませんと言う答えでした。 直接、主治医の先生に言うのはなんだかとても気が引けますし、その事によって弟への治療に支障が出ないかと心配しております。 どうかご助言だけでかまいませんのでよろしくお願いします。
林: 質問者が「心理療法」という言葉でどのようなものをイメージしているのかが不明ですが、文面からは、どうも非現実的なものを考えておられるようにも読み取れます。統合失調症で、この【2159】のようにまだまだ急性期にあるとき、特別に効果のある心理療法というものは存在しません。
本人は主治医の先生と話をすると安心すると言っています。
とのこと、それが何よりの心理療法といえます。
セカンドオピニオンで同じ病院の中の他の先生に一度見ていただくことは可能でしょうか？
そのように提案されることは、余計なおせっかいであり、主治医とのせっかくの良好な治療関係を崩すものであるといえます。
また、仮に主治医と相性が合わないというようなことがあっても(このケースはそうではないと判断できますが)、だからといって直ちに主治医を変更することは一般的にはしません。「相性が合わない」こと自体が、精神症状に基づくこともよくありますので、そのような主治医変更をすればきりがなくなるからです。
(2011.12.5.)