精神科Q&A
【1956】2週間続いたせん妄は回復しないのでしょうか
Q: 肺炎後の祖父のせん妄状態が続いていて、回復するのか不安で、質問させていただくこととなりました。よろしくお願いします。 先日、78歳の祖父が風邪をこじらせて病院へ向かう途中、叔母の車中で意識消失し、緊急入院となりました。軽い肺炎が見つかり、脱水による電解質異常も起こしていましたが、現在は快方に向かい、食事も始りました。意識を消失した次の日には意識は戻ったものの、混濁していて、自分の年齢や家族の名前があやふやでした。２〜３日は夜間せん妄もあり、立ち上がったり、柵を乗り越えたりしていましたが、現在は無気力状態のようで、自発的に動こうとはしなくなりました。幻覚も続いているようで、意味不明なことをブツブツ言っています。現在で、緊急入院から2週間が経過しています。 よく、せん妄は栄養状態や原疾患が改善すれば数日で戻ると言われますが、既に2週間。主治医は「せん妄なら、こんなに長期化しない。もしかしたら、見えない梗塞があるのかもしれない。もう元に戻ることはないだろう。」と言います。けれど、ＣＴでは古い梗塞（小さい）はあるものの、入院時、再検査時では大きな変化もありません。入院前は独居で、殆どのことは自分で出来、１日２kmは健康の為に歩いていました。基礎疾患は長期の喫煙による肺気腫があるものの、酸素レベルは保たれていました。また、現在の血ガス検査でもガスの蓄積は認めないようです。 長文となってしまいましたが、家族として希望を持っていいのか、毎日苦しい日々が続いています。元に戻る可能性は低いのでしょうか？助言を頂けると幸いです。
林: 症状がせん妄であることは間違いないでしょう。2週間という経過はせん妄としては長いことは確かですが、例外的に長いとは言えません。したがって、
せん妄なら、こんなに長期化しない。もしかしたら、見えない梗塞があるのかもしれない。もう元に戻ることはないだろう。
この予測はやや悲観的にすぎるものです。但し、梗塞などの脳内の病変を合併している可能性は否定できませんので、できれば早期にもう一度検査で確認したいところです。「できれば」というのは、せん妄状態では、たとえ短時間でも落ち着いて検査を受けることが難しいことが多いためです。
元に戻る可能性は低いのでしょうか？
2週間ではまだ何ともいえません。
(2011.2.5.)