精神科Q&A
【1820】兄は20年近い年ひきこもりの後、統合失調症と診断されたのですが、今は薬を拒否しています
Q: 30代の兄がおります。兄は高校の時から引きこもり、たまにバイトなどはしておりましたが、就職はせずに家に引きこもっている生活がほぼ２０年も続いております。兄の様子がおかしくなったのは３年前の夏で、ブログだかネットだかで攻撃をされたようで、写真や実名もバレてしまったようで、非常に動転し、焦って切腹自殺を図ろうとしました。幸い傷は浅く、全く大丈夫でしたが、その直後の言動がおかしくなりました。「盗聴器がしかけられている」「近所の人が監視している」「お前もグルだろう」等と妄想に支配されました。ただすぐに近所のメンタルクリニックに行き、受診。「統合失調症」と診断されました。翌日、薬の効果なのか、すぐに「おかしなことを言った。心配かけて申し訳ない」と謝罪。一時はどうなるかと思いましたが、落ち着いた表情だったので元に戻ったのかと思っていました。
その後もクリニックへは定期的に通って、デイケアにも参加。１年ほど前は本当に表情も明るくなり、ホームヘルパーの資格を取るなど良い方向に向っているのだと思っていました。が、先月に投身自殺を図りました。全身打撲・骨折等で重症ではありましたが、幸い命には別状はなく、今月初旬には退院をしました。投身自殺を図る前は、とにかくアルバイトでもよいから就職して、と焦っていたようです。ただ不採用が続き、落込んでいたようです。さらに自分でネットで調べて北海道で酪農をすると言い出し、履歴書も送ったようですが、先方から何の返事もなく、さらに落ち込み、追い込まれていったんだと思われます。直前の兄は、酒を飲み、また水を大量に飲んだり、一日中同じ場所で目をつぶり瞑想をしている、同じところを行ったり来たりする、等々、非常におかしな前兆があったそうです。（←同居している母のコメント）どうして気付いてやれなかったのか？本当に母は後悔してばかりでした。メンタルクリニックの先生からは特に家族への兄の病状や家族としてどう接するべきか？等のレクチャーがなかったため、両親は兄の病気をよく理解してなかったようです。（母は家族会等には積極的に参加をしていましたが。）特に兄が母に「自分は統合失調症ではなく、不安神経症なんだ」と言いくるめていたようで、母は兄が投身自殺をしてクリニックの先生と面談をするまで兄は統合失調症だとは認識してなかったのです。（その後、本などを読み勉強をしました。）
退院した兄は今、これまで通り実家にいます。（父、母、祖母と同居）とにかく１年はゆっくり治していこうと私たちは言うのですが、本人はとにかく焦っていて、未だに北海道で酪農をすると言っています。焦る理由を聞くと、「これ以上間があくと履歴書がヤバイ」と言います。貯金があるんだから別に働かなくたって良いんだよと説明しても「ダメダメ」と言って聞きません。本人にもプライドがあるようです。また今回の入院で使った費用を返したいということもしきりに言います。とにかく薬だけは飲んでとお願いしても、「ヤダ」といいます。副作用がツライのか？と聞くと、「そうじゃない。病気じゃないから飲む必要がない。」「自分は統合失調症なんかじゃない。不安神経症なんだ」「あんまりそういう薬を飲むのはイヤだ。体に害が出る」といいます。（兄はネットで色々と調べているらしく、薬の副作用や食べ物も体に害があるものは摂取しません。）「病気(統合失調症)だと勘違いされるのが本当にイヤなんだよ」とイラつきます。「病気じゃないことを証明したいから薬は飲まない。飲まなくても平気だってことを証明したいんだ」といいます。「薬をちゃんと飲んでた頃はすごく調子が良かったでしょ」と言うと、なんと「薬は飲んでなかったんだ」と言いました。飲んだフリをして飲んでなかったと。睡眠薬と不安を抑える薬は時々飲んでいたが、統合失調症の薬は飲んだフリをして捨てていたそうです。（最初の頃は飲んでいたと思われますが。またどこまで本当かも分かりませんが。ただ後半はきっとほとんど飲んでいなかったんだと思われます。行動がおかしかったので。）「家族が良いと思っていた時期も実際は薬を飲んでいなかったんだから、薬はやっぱり必要ないだろう？」と言います。 言い合いをした結果、これまで心配と苦労をかけっぱなしの母のために、とにかく３ヶ月は薬を服用すること、メンタルクリニックにも通うことを約束させました。
３ヵ月後、薬の効果で少しでも冷静になってくれていると良いのですが、本当に不安です。どうしたら良いのか分かりません。 また、悪い思い出しかない今の家をとにかく離れたいと本人は言います。（もしかすると未だに近所の人に監視されてると思っているのかも）民家が密集していないのんびりとした田舎が良いそうです。父母兄の３人で田舎に引っ越すのも１つの手かな？とも考えています。（本人もこれには大賛成。「それがベストだな」と。）本人のストレスが環境の変化によって軽減するならば。（増える可能性もありますが。）最初は週末だけ田舎で生活をして、家族３人適合すれば正式に引越しとかも良いのかな、と。これはこれから色々と調べてソーシャルワーカーさんとかとも相談して決めていこうと思います。 長文ですみませんでした。何かアドバイスがあればお願い致します。
林: 薬を飲まなければ統合失調症は悪化します。
統合失調症の薬は飲んだフリをして捨てていたそうです。（最初の頃は飲んでいたと思われますが。またどこまで本当かも分かりませんが。ただ後半はきっとほとんど飲んでいなかったんだと思われます。行動がおかしかったので。）
よくあることです。
「家族が良いと思っていた時期も実際は薬を飲んでいなかったんだから、薬はやっぱり必要ないだろう？」と言います。
統合失調症の人が薬を拒否するときのよくある理由づけです。このような場合、事実がどうであったかを知ることは困難なことがほとんどです。しかし最もよくあるパターンは、
1 薬を飲んでいる時期には、統合失調症の症状はよくなっていたが、副作用の自覚があった
2 自己判断で薬をやめた
3 副作用が軽くなった。そのため、自覚的には薬をやめたことでよくなったと思った。(薬をやめれば、統合失調症の症状は当然悪くなりますが、やめてもすぐに悪くなるわけではありません。まず副作用が軽くなることがほとんどです。そうしているうちに統合失調症の症状が悪化してきます)
4 統合失調症の症状が悪化した。が、病識がないため悪化の自覚がない。結局本人は「薬をやめたらよくなった」という自覚しかない
この状態から再度回復させるためには、薬を飲み続ける以外に方法はありません。
とにかく３ヶ月は薬を服用すること、メンタルクリニックにも通うことを約束させました。
その期間中に、主治医の先生とよく相談してください。
最も治療がうまくいけば、その期間中に病識が現れ、治療を継続することができるかもしれません。けれどもこれは楽観的な予想にすぎず、そううまくいかない可能性のほうが高いでしょう。その場合にどうするかは、主治医の先生と相談して決めておく必要があります。精神科Q&Aの統合失調症の実例、中でも特に今回(2010.10.5.)の実例(【1805】から【1870】)なども参考にしてください。
父母兄の３人で田舎に引っ越すのも１つの手かな？とも考えています。
甘いです。そんな方法は駄目です。
（本人もこれには大賛成。「それがベストだな」と。）
逆です。最悪です。
本人のストレスが環境の変化によって軽減するならば。（増える可能性もありますが。）
ストレスが軽減することは期待できるかもしれません。それにより一時的には症状がよくなるかもしれません。けれども薬を飲まない限りまた悪くなります。
最初は週末だけ田舎で生活をして、家族３人適合すれば正式に引越しとかも良いのかな、と。
駄目です。最悪の案です。
(2010.10.5.)