精神科Q&A
【1637】境界性パーソナリティ障害と思われる20代の娘の大発作
Q: 20代の娘の事でお聞きしたくメールさせて頂きました。娘は大学卒業後就職しましたが就職して１ケ月もしないうちにうつ病になり仕事を辞め床に伏す様になりました。その前から自分自身ではおかしさを感じていたようですがその事を隠していましたし私も気付いてやる事が出来ませんでした。毎日布団の中で死にたい 消えてなくなりたいと随分苦しんでいました。その頃は歯軋りと寝言がひどく よくこんなにも眠れるもんだと思う位寝ていました。精神科にも通いお薬も飲んでいましたが薬の名前は覚えていません。一進一退を繰り返しながら簡単なアルバイト位は出来る様になりました。ただ、時々リストカットをしており（ＯＤは１度もなし）嘘も多く（全くの嘘ではなく大袈裟な脚色が加わる）おかしな言動もあったので境界性パーソナリティ障害ではないかと思っておりました。ある日、外出中にバッグをどこに置いたか分からなくなった、１０分間位の記憶がないと電話がかかってきました。冷静に思い出しバッグは見つかったのですがとても心配になりその時かかっていた病院ではなく知り合いの精神科医に主人と相談に行きました。そしたら解離ではないかと言われその病院に転院しました。その後このような事は１度もありません。そこでは脳波の検査をされ、てんかんの波が出ていると言われてリボトリールの投薬が始まりました。私はてんかんなんて思ってもいませんでしたし、発作を起こした事もなかったので驚きました。服薬が始まって３ケ月位たってから初めての大発作を起こしました。それから１年半位たちますが平均１ケ月に１度は大発作を起こします。外で起きる事が多いので何度も救急車で運ばれその内の何人かのドクターにヒステリーではないかと言われました。私にはヒステリー発作かてんかん発作かは見分けられません。これまで失立というのでしょうか立って歩けなくなり友達に抱えられて帰って来た事が１度、２日間声が出なくなった事が１度、過呼吸発作が１度だけあります。幼い頃より訳の分からない微熱（知恵熱の様な）をよく出し 小３の時、熱性痙攣の様なものを１度だけ起した事があります。これもてんかんだったからでしょうか？うつ病は随分よくなり前向きに仕事もしようとしています。リスカも今では全くしていません。が、発作を起こす為 何度も転職してきました。発作を起こす以外は普通の生活が出来るだけに仕事を辞めざるを得なくなる娘が不憫でなりません。あまりに発作の頻度が多いのでセカンドオピニオンとして大病院で診て頂いた時の先生は脳波ではベースには徐波異常が認められ 一部突発性の徐波を疑わせる部分も見受けられるが典型的なてんかん波は認めないと言われました。ＭＲＩは撮った事はありませんがＣＴは何度も撮り異常なしです。どうしてこんなに大発作が起きるのか先生のご意見を伺いたくメールさせて頂きました。現在、デパケンＲ200とリボトリール0.5×2を朝晩飲んでいます。薬を朝昼晩に増やした事もありましたが発作の頻度は変わりませんでした。薬がかわった事はありません。宜しくお願い致します。
林: ご心配の様子はお察しいたしますが、残念ながら最も重要な症状について、「大発作」としか記載されていませんので、判断できません。症状は具体的にお伝えいただくことが必要で、このような医学用語だけをおっしゃられても、その言葉であなたがどういったものを意味しているのかが不明ですので、判断の材料にはならないのです。(これは、「幻聴」とか「妄想」のような言葉も同じです。具体的な内容が書かれていなければ、判断できないことは、精神科Q&Aの他の内容にもしばしば記していますので、ご参照ください)
「大発作」という言葉で、【1637】の質問者が、全身けいれん発作のことをいっていると仮定して、以下に回答を試みてみます。(「けいれん発作」の内容、つまり、その際の具体的な様子や時間などが、判断のためには必要ですので、「けいれん発作」と仮定しても、やはり十分な回答は不可能ですが)
私にはヒステリー発作かてんかん発作かは見分けられません。
専門家が見た場合、一目で見分けられることもありますが、どうしても見分けられないこともあります。あなたに見分けられないのは当然ですが、だからこそ、具体的な描写がほしかったところです。(発作の具体的な描写の例としては、【1559】の質問文などをご参照ください)
先に申し上げたとおり、「大発作」という記述だけでは判断しようがないのですが、
これまで失立というのでしょうか立って歩けなくなり友達に抱えられて帰って来た事が１度、２日間声が出なくなった事が１度、過呼吸発作が１度だけあります。
このことと考え合わせると、ヒステリー発作(解離性けいれん)の可能性は高そうです。
問題は、脳波異常が認められていることですが、はっきりしたてんかん性の異常でなければ、症状と経過を総合的にみて、解離性けいれんとみるのが適切でしょう。(ヒステロエピレプシーもご参照ください)
どうしてこんなに大発作が起きるのか先生のご意見を伺いたくメールさせて頂きました。
わかりません。その判断のためには、発作を直接観察する(あるいは次善としては発作の具体的様子を知る)、さらに脳波所見を直接読むことが必須です。これらが可能なのは担当の医師のみですので、せっかくご質問いただいたのに恐縮ですが、これはメールなどで人に相談するのは不適切な例ということになります。