精神科Q&A
【1317】人を見ると生首を想像してしまいます
Q:
二十歳代の男です。本当は誰にも話せるような内容でもないような気がしますし、理解もできないようなことなのですが、全て正直に話したいと思います。本当に悩んでいます、是非とも回答お願いします。
症状がでたのは数ヶ月前、部屋で一人でパソコンを見ていた時でした。思い出したくないのですが、福島で高校生による母親を殺害した事件があったと思うのですが、その事件についての書き込みをネットで見てしまいました。たしか、ネット上で犯人の実名は？みたいな書き込みがあり、自分も気になり調べてしまいました。名前が見つかり、名前を見た途端、何故か『やれっ』と言った感じに聞こえてしまい、頭に衝撃が走り、誰かを殺してしまうのではという極度のパニックになり、慌てて家族の元にいきました。
この瞬間から地獄の始まりです。実はその症状にあうまえの一週間前くらいから、パソコンかテレビかゲームを見ていた時（普通のものをみていた時）にも、急にパニックになり、血圧があがり、喉から胸にかけて苦しさを感じ、このまま死んでしまうのではという不安になった日があり、ちょうど夜だったので緊急の外来を受診したのですが、一過性のものと診断され終わりました。ただの高血圧だろうと思いつつ、翌日も同じような場面で同じような症状があり、別の病院にかかったのですが、血圧も高くなく、なにと診断されるわけでなく、めまいや、喉、胸の苦しさを和らげる漢方薬を処方され服用していました。それなのに、自分でまた同じような場面をつくってしまい、今回の症状がでてしまいました。きっと罰があたったのだと思います。。。
今回の症状がでた翌日だったと思うのですが、すぐに精神科を受診しました。初診時は、あの症状がでて以来、人を見ると生首を想像してしまう、人を殺してしまうのではという極度の不安、とにかく死にたい、不眠の相談でした。診断は何とも言われませんでした（今も言われていません）。確かレキソタンという薬と、当時本当に寝れなかったのでアモバンという薬をだされたと思います。初診時から先生より、自分にとっては余計な事を吹き込まれ、例えば誰かから、何かしろとかこういうふうにしろ、とか言われたの？などと自分の症状にはないことを言われ、逆にそれを神経質に気にするようになり、人だけでなく、世の中にある物や言葉、文字、音や感情、行動など全てを殺人というかグロテスクにつなげて考えてまう自分になってしまいました。
その後の診察でも何と診断されるわけでなく、リスパダールという薬をだされ飲んでいる状態です。前回の診断では三倍に薬を増やされ、これからもどんどん増やしていくから、と不安になる一方です。もう自分はダメなのでしょうか？戻れないのでしょうか？初診時の殺してしまうのではという不安、とにかく死にたいという感情はほとんど感じませんが、例えば水が血なのではないか、など嫌な発想や、普通に文字を見ただけで今回の事を思い出すなど訳のわからない発想や残酷な妄想をしてしまいます。初診時の、人を見ると生首を想像してしまう症状は最近まで忘れていたのですが、また最近思い出されてしまい考えてしまいます。症状が出てからではありますが、自分としては外にでてバイトをしたりして、元に戻りたくて、必死に本当に努力しているのですが、バイト先でも運送系の仕事ですが、荷物に生首が入っているのではないかなど、嫌な想像をしてしまう時があります。毎朝起きたら嫌な事を思い出してしまい、毎日が嫌になり死にたいと思ってしまいます。
初診時から自分にとっては充分なカウンセリングも受けられず、いい病院もどうしたら探せるかわからず、苦しい毎日です。でも今回の症状には自分に原因があったのかもしれません。それまでは外に出て塾に通ったりしていたのですが、４、５ヶ月前から部屋に引きこもり、パソコン、ゲーム、テレビ漬けの日々でした。あと、イラクの情勢や凶悪な事件について詳細に調べたりしていたことも事実です。
しかし、それは同じことをしてみたいとか、もちろん思いませんし、逆にまた馬鹿な人が出てきたなといった感じで見ていたのですが。。。例えば、そういった類いの画像や動画を見た、見てしまった事もありましたが、見てしまったあと、何時間、何日か経てばすっかりそんなこと忘れていたのですが、今回は名前を見ただけなのですが、いつものように流すことができませんでした。今でこそ過去に見てしまったものに敏感になってしまっていますが。本当に前の自分に戻りたくて、本当に治したくて、毎日悩んでいます。環境を変えてみたら何か変わるかもしれないと思ったりしても、今の先生からは『何処にいったって変わらないでしょ』と絶望的な事を言われ、このままでは薬漬けにされ、根本の原因がわからないまま、不安が増すだけになりそうです。自分が何でこんなに残酷な事を考えてしまうのか、何で自分が。。。涙が本当に出てきます。充分なカウンセリングなども受け、しっかり治したいです。どうかアドバイスよろしくお願い致します。
林: あなたには統合失調症の疑いがあります。主治医の先生の問診・処方からも、統合失調症が疑われ、その治療がなされていることが読み取れます。初期の治療は非常に重要です。そして、今あなたが受けておられる治療が不適切とは思えません(あとで順々に説明します)。ぜひ今の治療を続けてください。
誰かを殺してしまうのではという極度のパニックになり、慌てて家族の元にいきました。
初診時は、あの症状がでて以来、人を見ると生首を想像してしまう、人を殺してしまうのではという極度の不安、とにかく死にたい、不眠の相談でした。
人だけでなく、世の中にある物や言葉、文字、音や感情、行動など全てを殺人というかグロテスクにつなげて考えてしまう自分になってしまいました。
これらは、表面的には強迫観念にあたる症状です。強迫観念がある場合、通常は最も考えられる病名は強迫性障害です。
けれども、統合失調症 患者・家族を支えた実例集 のp.156などにお書きしたように、強迫は、統合失調症の初発症状としても見られることがあります。
強迫症状がある場合に、特に統合失調症の発症の可能性が強いのは、たとえば他に統合失調症を思わせる症状(妄想やそれに近い観念)がある場合です。【1302】などがその例になります。
もうひとつは、強迫症状そのものが、グロテスクな色彩を持っている場合です。この「グロテスクな色彩」は、多分に主観的なものであり、厳密な判定は難しいのですが、この【1317】にはその色彩があると言えます。
例えば水が血なのではないか、など嫌な発想や、普通に文字を見ただけで今回の事を思い出すなど訳のわからない発想や残酷な妄想をしてしまいます。
バイト先でも運送系の仕事ですが、荷物に生首が入っているのではないかなど、嫌な想像をしてしまう
これらが、「グロテスクな色彩」にあたると判断できます。
但し、繰り返しますが、この判定はなかなか難しく、直接診察して、その人の全体像を総合的に診てはじめて判断できるものであるといったほうがいいでしょう。この【1317】の方を診察した医師は、全体像をみたうえで統合失調症の可能性が高いと診断されたのだと思います。
それからもう一つ、
実はその症状にあうまえの一週間前くらいから、パソコンかテレビかゲームを見ていた時（普通のものをみていた時）にも、急にパニックになり、血圧があがり、喉から胸にかけて苦しさを感じ、このまま死んでしまうのではという不安になった日があり、ちょうど夜だったので緊急の外来を受診したのですが、一過性のものと診断され終わりました。
これは、表面的にはパニック発作ですが、経過と症状全体からみますと、やはり統合失調症による強い不安の現われと解釈するのが適切でしょう。
統合失調症の、特に発症早期には、漠然とした、あらゆることに対する不安がしばしば体験されるものです。この【1317】の方が持っておられる今の治療への不信感も、それ自体が統合失調症の不安症状の反映と思われます。すなわち、
初診時から自分にとっては充分なカウンセリングも受けられず、いい病院もどうしたら探せるかわからず、苦しい毎日です。
このように感じられること自体が、統合失調症の症状にほかならないということです。したがって、病院をかえることは決して勧められません。今の治療を続けるべきです。
いま主治医の先生が行っているカウンセリングが不十分とは言えません。この時期に深いカウンセリングは、かえって病状を悪化させるおそれが強いです。そもそもそのようなものは今は必要ないと考えるべきです。
場合によっては、入院も考えるべきです。
もっとも、この時期には、医師からのあらゆる提案を、ネガティブに受け取ってしまうことは否ません。
たとえば、入院を勧めれば、自分はとても重症なんだと思い込んでしまうかもしれません。
薬を増やせば、自分は薬漬けにされる、あるいは、とても重症なんだと思い込んでしまうかもしれません。
そうかといって、逆に薬を減らせば今度は、見捨てられた、あるいは、急に悪化するに違いないと思い込んでしまうかもしれません。
つまり、この時期には、いかなることも強い不安を生む材料になり得るということです。それを解消するには治療を続ける以外にありません。病院をかえてはいけません。今の治療を続けてください。そして、入院を勧められたら、迷わず従うことで、良い経過が期待できると思います。