精神科Q&A
【1185】双極性Ⅱ型で抗うつ薬を使うことの可否
Q:
双極性Ⅱ型の54歳男性です。躁うつ病と抗うつ薬の投与についてご質問します。
発症は、１年７ヶ月前、家族の不幸と仕事上の裁判がらみのトラブルが３件が重ねて起こり、ストレスに耐えかねてかなりひどいうつ病で発症しました。
その3ヵ月後の10月に一般病院の精神科病棟に入院してパキシル４Ｔの内服で２ヶ月でうつが軽快して退院しました。
すぐ復職して、同年１２月には忘年会にも出て元気がかなりでてきました。
翌年１月にすこし躁気味になり、秘書を怒って２人辞めさせてしまいました。秘書に言ったことに後悔したり、忙しい仕事をこなしているうちに２月にはうつになり、仕事に出てもなんとか最低のことをするだけの生活でした。
３月中旬からまた元気になりうつが治ったと感じました。４月から元気が出すぎ早朝覚醒して犬の散歩に行き、仕事で出張しても激しく口論したり、夕方はホテルのプールで2000ｍも泳いでいました。
同年５月に躁うつ病と診断が変更になりパキシルすべての中止とリーマス600ｍｇの投与が始まりました。その後も軽躁状態が続きましたが、６月からダウン。以後は、軽うつが続いています。この間、リーマスが800ｍｇに増量になったことと、眠りが悪いのでサイレース2ｍｇ、レンドルミン１Ｔに加えてテトラミド60ｍｇを夜飲んでいます。
うつになって７ヶ月以上経過しましたが、何とかごまかし仕事を続けています。しかし、最近うつがひどくなり、休日は半日寝ている始末。
仕事に出ても必要最低限のことをやり、あとはデスクの椅子に深く沈んで、ボケーとしています（過眠？）。
うつがしんどく自殺念慮もでますので、主治医の先生にうつの治療を相談しますが、パキシルで躁転した病歴があるためか、抗うつ薬を出されません。かわりに抗不安剤（ソラナックス２～３Ｔ）内服をうつがよくなるまで少しの間続けなさいとのことです。
ソラナックスも長くのんでいると効きにくくなる気がします。
双極性Ⅱ型障害のうつ病相（７ヶ月と長いうつの病相です）に抗うつ薬は使っていけないのでしょうか？
自分としては抗うつ薬で持ち上げて、中止すればいいように思うのですが？
林:
双極Ⅱ型障害のうつ病相（７ヶ月と長いうつの病相です）に抗うつ薬は使っていけないのでしょうか？
そんなことはありません。むしろ、抗うつ薬を使うのが常識です。
もちろん単極性うつ病のケースに比べれば、抗うつ薬の処方は慎重になりますが、だからといって使わないということはありません。特にこの【1185】では、つらいうつ状態が長く続いているようですので、一刻も早く抗うつ薬による治療を開始すべきです。ただし、
抗うつ薬で持ち上げて、中止すればいい
この考え方は正しくありません。いったん躁状態になった場合は、そう単純にはいかないのがむしろ普通だからです。
ですから、躁うつ病のうつ状態では、リーマスと抗うつ薬を併用するのが標準的な治療といえます。これは双極性Ⅰ型でも双極性Ⅱ型でもほぼ同じです。