精神科Q&A
【1176】統合失調症なのですが、就職の失敗を繰り返しています
Q: 30代後半の独身女性です。統合失調症とお医者様に言われて5年、発病したと思う時期から7年が経ちます。今は、先生と相談の上、薬は続けてほしいとのことでしたがやめるのは結局は自分なので自分の意思で決めてくださいということで、2ヶ月前からやめています。
薬をやめたのと同じころからパートも決まり、順調に過ごしていました。部品の選別の仕事です。ほとんど同じ作業で同僚との会話もあまりありません。しかし、別の仕事をしてほしいと（伝票発行など）上司の方から言われ、不安がありましたが、せっかく決まった会社でもあるので引き受けました。引継ぎをして1週間が経ちます。この１週間、引継ぎの間には、人との接触があり不安でした。ずっと緊張しっぱなしで、あわててしまって・・・脳が縮んでるそんな感じで朝はおなかは壊すし・・・明日がまた、苦痛です。（また、教えてくれる方が何人かいてどの方に聞けばいいのか・・・など悩みます。）
発病してからこれまで、事務職で就職をして再発をするパターンが2回あり、2回とも引き継ぎ期間に退職してしまいました。今回はがんばろうと思うのですが上司から「パートだけど仕事の内容を理解して仕事をしてほしい」と言われました。私自身もそのほうが良いのはわかりますが、理解するのが難しく人に聞いても理解がしづらく、何度も聞けません。事務的に覚えてやる分にはできるかなと思います。でも、こんな気持ちで仕事に取り組むのよけいにマイナスです。やはり、引継ぎを断るべきだったのでしょうか？これは、前みたいな症状はないのですが再発しているのでしょうか？やれるところまでやるべきでしょうか？
林: 【1175】にもお書きしたように、統合失調症の本当の治療は、幻覚や妄想が消えてからであると言っても過言ではありません。誤解を恐れず非常に単純化した言い方をすれば、幻覚や妄想は薬さえ飲めばよくなりますが、そのあと学校や職場にどう復帰していくかが、細やかな配慮が必要な本当の治療だということです。
その意味で、あなたの仕事のはじめ方と、あなたの主治医の先生の方針は、とても賛同し難いものです。このやり方では再発するのは当然であるとさえ言えます。最大の問題はこれです:
今は、先生と相談の上、薬は続けてほしいとのことでしたがやめるのは結局は自分なので自分の意思で決めてくださいということで、2ヶ月前からやめています。
自分の意思で決める。一見するとこれは本人を尊重した、文句の言いようのない正しいやり方のようですが、統合失調症の薬物療法ではこのやり方がうまくいかないのは常識に属することです。なぜこの先生がこのようなことをおっしゃったのか、理解に苦しみます。あまり真剣に治療しようという意思が先生にはなかったのではないかと疑いたくなります。あるいは、あなたがどうしても自分の意思で薬は飲みたくないとおっしゃったのでしょうか。メールからはそのようには読み取れませんが、これはしばしばあることで、症状がかなり良くなっていれば、本人がどうしても薬を飲みたくないという場合、医師としては強制することはできませんから、飲まなければ再発するというかなり確度の高い予測があっても、それ以上は手の出しようがないという事態はあることです。その場合は、飲みたくないと主張したご本人が、悪化についても相当な部分まで責任があると考えざるを得ないでしょう。
もちろん、統合失調症であれば、何が何でも絶対に薬を続けなければいけないということはありません。しかし薬をやめていいケースは限られています。その条件は、統合失調症 患者・家族を支えた実例集 の129ページに記した通りですが、この【1176】のケースは、この条件のどれも満たしていないように思えます。特に問題なのは、その後通院をしていないと思われる点で(これは明記されていないのでよくわかりませんが)、薬を中断し、しかも同時に通院も中止するというのは、最悪のやり方と言わざるを得ません。そして、
薬をやめたのと同じころからパートも決まり、順調に過ごしていました。
このように、薬をやめたのとほぼ同時に、仕事というストレスのかかることを始めるのは、わざと再発するようにしている行動であるとさえ言えます。当初は順調だったとのことですが、それも普通のことで、しばらくすると再発の徴候が出てくるものです。この【1176】も例外ではありませんでした。
発病してからこれまで、事務職で就職をして再発をするパターンが2回あり、2回とも引き継ぎ期間に退職してしまいました。
これまでの2回は、通院と服薬はどうされていたのでしょうか。今回と同じように、薬(それから通院も)中断されていたのであれば、再発するのは当然ともいえます。
今回はがんばろうと思うのですが
残念ながらがんばろうと思うだけでは何回やっても同じ結果になります。統合失調症から回復し、社会復帰するためには、しっかり通院し、医師からのアドバイスと薬が必要です。
これは、前みたいな症状はないのですが再発しているのでしょうか？
再発しかかっている状態です。
やれるところまでやるべきでしょうか？
いいえ。今回はあきらめてやめるべきです。そしてまた治療を立て直し、次回は慎重に仕事を開始してください。そうすればうまくいくと思います。しかし今回のようなやり方では、何回やっても失敗するでしょう。