精神科Q&A
【0892】統合失調症の可能性のある兄の治療導入
Q:
私は27歳の男で、会社員をしております。
先生のHPを拝見し、紹介されていた本（『精神病』笠原嘉著）も 読ませていただきました。実家にいる兄について質問させていただきます。
私の兄は29歳で、今は公共の職業訓練校に通っています。
いつの頃からか心の病と思われるような様子が見られるようになりましたが、現在に至るまで一切の治療を受けておりません。 おおよその経緯については以下の通りです。
高校卒業後に就職しましたが、２、３ヶ月で退職し２年程は１日中寝てばかりの生活を続けていました。退職に際しては親戚や母親ともめたこともあり、 心理的に辛かったようです。
その後２年程働いた後に退職し、公共の職業訓練校に通い始めました。
学校では友だち付き合いもあり、休みの日には出かけていました。
時折、バイクで走行中に通りすがりの人が自分のことを噂していたなどと 言い出し、いくら気のせいだといっても聞かないことがありましたが、 その時は単に思い込みの強い性格なのだろうと思っていました。
学校を卒業すると就職しました（この頃私が実家を出たので、後は 家族からの伝聞です）。１年半ほど経った頃に解雇されました。 父親が言うにはこのときもショックを受けていたようです。 ただ、後で聞くとこの頃に、近所の女性が自分に付きまとっていると 親に言ったことがあったそうで、１度は警察に相談し、警察官の方から 実家に連絡があったそうです。推測ですが、すでに就業には耐えられない状態だったのだと思います。
その後新たに職業訓練校に通い始め、１年ほどが経ちました。
現在のところ普通に学校に通っていて、友人も多少できたようです。
日常生活については特に問題ありませんが、今でも妄想の類は 続いているようです。ただし、最近は家族に相談することもないため、 推測ではあります。
ここ数年の経緯を考えると、私の兄は精神分裂病の可能性が高いと 思います。そこで、いくつか質問させていただきます。
１、このまま放置して自然治癒する可能性はあるのでしょうか。 （私の両親は精神医療についてやや懐疑的です）
２、本人は病識がなく、自発的に病院に行く可能性はありません。
(1) 周囲が強く通院を勧めることで、本人が孤立感を強め、 かえって悪化する危険はないでしょうか。
(2) また、始めは本人不在のまま家族が病院に相談することも可能でしょうか。
３、私自身は早いうちに治療を受けるべきだと考えていますが、かなり仲のよい兄弟であったにも関わらず、ストーカーにあったこと等は私には決して話しません。その真意は分かりませんが、通院を勧める場合やはり両親に話をしてもらうのがよいのでしょうか。
４、兄や親が近隣の目を気にすることも考えられます。多少離れた病院 （ただし通院に支障のない範囲で）の方がよいのでしょうか。
林:
あなたのおっしゃるとおり、お兄様は統合失調症(精神分裂病)の可能性が高いと思います。
１、このまま放置して自然治癒する可能性はあるのでしょうか。 （私の両親は精神医療についてやや懐疑的です）
まずありません。治療を受けなければ悪化していくでしょう。
２、本人は病識がなく、自発的に病院に行く可能性はありません。
(1) 周囲が強く通院を勧めることで、本人が孤立感を強め、 かえって悪化する危険はないでしょうか。
(2) また、始めは本人不在のまま家族が病院に相談することも可能でしょうか。
(1) ご心配のとおり、かえって悪化する危険はあります。しかし、だからといっていつまでも様子を見ていれば、治療を開始するのはさらに難しくなります。すべてがうまくいく方法はないことを理解していただきたいと思います。軋轢はあっても、治療を開始しなければ何も始まりません。
(2) ご家族だけが病院で相談することは可能です。このようなケースではそういうことはしばしばあります。病院でなく、保健所に相談するという方法もあります。
３、私自身は早いうちに治療を受けるべきだと考えていますが、かなり仲のよい兄弟であったにも関わらず、ストーカーにあったこと等は私には決して話しません。その真意は分かりませんが、通院を勧める場合やはり両親に話をしてもらうのがよいのでしょうか。
これは何とも言えません。
４、兄や親が近隣の目を気にすることも考えられます。多少離れた病院 （ただし通院に支障のない範囲で）の方がよいのでしょうか。
治療のことだけを考えれば、近い病院のほうがいいことは確かです。しかし、近いことを理由にご本人が通院を拒むようなら、背に腹は変えられません。多少離れた病院での治療を始めるべきでしょう。