精神科Q&A
【0596】統合失調症の患者さんに恋愛感情を抱かれ困り果てています
Q: 27歳の既婚女性です。3年前から地元の保健所で、精神科デイケアを担当している職員をしております。
１年ほど前から、統合失調症の患者さん（29歳）に恋愛感情を抱かれ、対応に困り果てています。
どこそこの駅でずっと待っているといった内容のメモが、ロッカーで見つかった事もあります。（これは担当のドクターに報告しました。きちんと断ればいいとだけ言われました。）
状態の良い時は本人の恋愛感情だけですが、少し調子を崩すと恋愛妄想が出現し、私も自分のことを好いていると考え、言動にも表れてきます。
最近は私を結婚相手と考え、子供の話などもしてきています。
私が結婚している事や、気持ちにこたえることはないことは再三伝えてきましたが、変化はみられません。彼は、以前にも職員に恋愛感情を持った事が2度あります。
時折、小さなぬいぐるみ、絵、メモ等を持ってくることがありますが、絶対に受け取らないという姿勢で一貫してきました。今後、どのような対応をすると良いのでしょうか。
迷惑だ、困っているとはっきり言ってよいものでしょうか？
最近では毎日、顔をあわせることがストレスになっています。（職員として、恥かしいですが・・・）
林: 個人的な交際は一切避けることです。これは堅持すべきです。
恋愛感情が、妄想によるものか、そうでないかは、判断が難しいことも多いものです。(健康な人の持つ恋愛感情の微妙さを考えてみてください)
この29歳男性の恋愛感情が、妄想的かどうか、メールの文面からは判断しかねますが、医療の専門家であるあなたが
少し調子を崩すと恋愛妄想が出現し
と判断しておられることなどから、妄想に基づく恋愛感情であると仮定します。
妄想の内容をそのまま受け入れることは、恋愛妄想に限らず、病気の経過にプラスに作用することはまずないものです。これまでのあなたの対応は正しいと思います。
時折、小さなぬいぐるみ、絵、メモ等を持ってくることがありますが、絶対に受け取らないという姿勢で一貫してきました。
今後もこの姿勢を堅持してください。
迷惑だ、困っているとはっきり言ってよいものでしょうか？
このご質問には、こう言ったら相手を傷つけるおそれがある、病状を悪化させるおそれがある、というご心配があるのだと思います。ご心配はもっともです。できれば直接言葉にせずに伝えたいところです。それをするのは、恋愛感情を持たれたと思った早期の段階でしょう。ある程度進行してしまった今では難しいと思います。(早期でも難しいとは思いますが、相対的な問題です)
結局のところ、どこかではっきり言葉で伝えざるを得ない思います。その結果相手に与えるダメージと、今のままの状態を続けて最終的に相手に与えるダメージ(そしてあなた自身のストレスと、それがこの方をはじめとする他の患者さんに与える影響)をよくお考えのうえ、あなたの行動をお決めください。
なお、この方の恋愛感情が妄想であると仮定してきましたが、妄想でないとしても、回答は本質的には同じになります。個人的な交際は一切避ける、これを堅持すべきです。
患者さんから医療者への私的な感情をほんの少し受け入れたためにどんどん発展し、どうしようもなくなったという実例はたくさんあります。