精神科Q&A
【0316】Panic attack and treatment in German
Q: I am very sorry to write you in English. My PC can read Japanese, but can not write Japanese.
I am 39 years old woman, have been living in Germany for about 10 years.
Since beginning of this year I have had following symptoms in specified places.
In a car, tram, beauty salon and department stores I get strong palpitations, cold sweating, difficulty in breathing and nausea etc..
Especially in a traffic jam I always get a feeling of " itemo tattemo irarenai " and run out of a car.
At first I did not know what has happened with me, and I went to my home doctor, an internist.
He could not find anything wrong from the results of my checkup.
So he told me that the stress must be the cause of these symptoms, and he forwarded me to a psychiatrist-and psychotherapist.
In the meantime I found your homepage and thought that I have a Panic Attack.
I suppose, the therapist understood which problem I have.
However actually it is not easy for me to talk in German about such a complicated matter. It makes me nervous and leads to some misunderstandings.
Another problem is that the national health insurance in Germany does not cover this kind of therapy.
I do not have enough income to get a private insurance which covers the therapy.
I must always think about the bills and thus I can not concentrate on the conversation with the therapist.
The therapist will give me just counseling, but not medicine.
As my Panic Attack is getting worse, I asked my mother to send me the medicine
( depas, 0.5mg ) regularly from Japan.
Now I am taking " depas " 2 times a day, in the morning and before going to bed.
When I get an attack, I take 1 more piece additionally. It usually helps me, but I still have anxiety about being in a car, bus or tram.
My mother says that I should come to Japan on my holiday in order to go to doctor.
But I do not know if I can stand up to long flight to Japan.
On the other hand I do not know if it is correct in taking medicine (depas) at my discretion...
林: あなたはかなり典型的なパニック障害だと思います。
言葉の問題と費用の問題の両方があること、そもそもパニック障害にはカウンセリングよりも薬が有効なことから考えると、いまドイツで受けておられる治療は適切とは言えないと思います。
パニック障害では薬が有効なことは既に証明されています。
それでもどうしても薬は飲みたくないという場合や(たとえば【0319】の質問者の方のようなケース)、体質的に副作用のために薬が飲めない場合は、別の治療法という選択肢も考えられますが、そういう事情でないのに薬を使わないというのは、まじないで治そうとするのに近いやり方だと思います。あなたのtherapistは、あなたを医師に紹介すべきで、もしそういう提案がなされていないとしたら、あまり信頼できないtherapistだと思います。
どの職種であっても、自分の守備範囲でないものは適切な人なり機関なりに紹介できるというのが良い治療者の条件です。
その意味で残念ながら今あなたがかかっておられるのは良いtherapistとは言えないと思います。ドイツだからそうだというのではなく、たまたまそういう人にあたってしまったのではないでしょうか。他の治療者に変えることを考えたほうがいいでしょう。
もちろん、日本に帰れればその方がいいでしょう。
それから、ちょっと話は外れますが、あなたの書いておられる費用のことも重要な問題です。費用の問題について、日本ではあまりに軽視されていると思います。よく外国ではカウンセリングが発達している、と軽々しく言う人がいますが、それは高額な費用に支えられているわけで、受けられるのはごく限られた人々だけです。国民皆保険で、誰もが等しい医療を受けられるという日本の恵まれた状況(ただし当然ながらマイナスもあります。「誰もが等しい」ということは、いわば配給制のようなもので、質としては低く抑えられることになるわけです。それでも等しい方がいいかどうかはまた別の問題です)が、あまりに自然になっているために、つい外国の状況が良く見えてしまうのだと思います。
あなたのように、実際に外国で治療を受けておられる方は、費用のことが大きな問題であることを実感されることが多いようです。
ところで、あなたの症状に対して、デパスは良い選択だと思いますが、効果が不十分であれば、当然処方を変えるべきでしょう。他の抗不安薬を使うか、あるいは抗うつ薬の適応です。
なお、薬を海外に送るのは法に触れる可能性もありますので、十分注意してください。同じ薬が、国によっては非合法薬になることもあります。