精神科Q&A
【0157】 統合失調症(精神分裂病)患者の薬の拒否について
Q: 私の母親(50歳)は統合失調症(精神分裂病)で、現在入院中です。発病してから、約7年で、その間、入退院を繰り返しています。理由は、退院後、継続的に薬を飲まないからです。
【0038】薬を拒絶する傾向があるのですが の中で先生は、「もうひとつは、本人が病気だという自覚がない場合です。こういうケースは非常に難しいのですが・・・」 と回答されていましたが、母がまさにこの状態なのです。この母の病気で、私も色々と考えさせられました。母のことが憎くてしょうがなかったり、愛しくて可愛くてたまらなかったりしました。
あとは、母が自覚してくれることだけと私は思うんです。でも、その自覚させるには、どうしたらいいのかがわかりません。治療方法が間違ってるのでは？とか、病院が悪いのでは？ とか考えます。どうしても治してあげたい、元気になって欲しいんです。お聞きしたいのは以下の点です。
(1) 入院している今も、自分は健康と思っているので、薬を飲もうとしません。私達がどれだけ病気だと認識させようとしても、飲むふりをして、後で口から吐き出したりするんです。自主的に薬を飲んでくれるまでは、退院はさせない方がいいのでしょうか？ 現在は、主治医の先生と相談して長期入院をさせているのですが、自主的にはなりそうなきざいは全くありません。
(2) このようなケースの患者さんが薬を自主的に飲みだした例がありますか？
(3) 父は、退院させて、カウンセリング専門の病院に通院させ、病気の自覚をさせたいと言っているのですが、そういう病院はありますか？ と言っても、この考えが私には、良いのか悪いのかすらわかりません。現在の病院は、薬治療はしてくれますが、そのうようなカウンセリングがなく、父が、カウンセリングの病院を教えて欲しいといっても、嫌な顔をされたそうです。
林: せっかく薬がよく効いているのに、継続して飲まないために再発、入院を繰り返してしまう、というのは、精神分裂病の患者さんのご家族からよく聞かれることです。何とかして治してあげたいのに肝心の本人に自覚がないためにままならない、とお悩みの様子は、このメールの文面からもよく伝わってきます。
ご質問の項目に順にお答えします。(1) 自主的に薬を飲んでくれるまでは、退院はさせない方がいいのでしょうか？
やはり、自主的に飲むまでは退院させないほうがいいと思います。お母様の場合、これまでの病歴から考えて、薬を飲まずにいればどんどん悪化する一方になるでしょう。自主的に薬を飲むことは退院の条件であると一般には言えます。
(2) このようなケースの患者さんが薬を自主的に飲みだした例がありますか？
もちろんあります。原則として言えることは、症状がいい時は自主的に薬を飲み、症状が悪くなると薬を拒否されることが多いということです。逆に、薬を飲めば症状が良くなり、飲まなければ悪くなりますので、いったん良くなってくると順調に良くなり、悪くなってくると悪循環でどんどん悪くなると言えます。
入院中に薬を自主的に飲み出すケースとしては、
a. 多少無理をしてでも薬を飲ませ続けているうちに、症状が良くなってきて、今度は自主的に飲むようになる。これが一番多いと思います。
b. 注射を使うことで症状が良くなり、自主的に飲むようになる。これもよくあることです。実際にはa,bの併用が多いかもしれません。
c. 注射の一種ですが、デポ剤と呼ばれる注射を使うこともあります。これは、一回注射をすれば、一週間から一ヶ月効果が持続するものです。当面この注射を使って、後から飲み薬に替えていく方法もあれば、定期的にこの注射を続けるという方法もあります。
もちろんどの方法を取るにせよ、それに並行して、薬の必要性を説明し、さらに、飲みたがらない場合はその理由によく耳を傾け、解決可能な理由(たとえば、副作用)なら解決に努めることが重要であるのは言うまでもありません。ただし、残念ながら、いくら誠実に話を聞いて対応しても、症状がある程度以上悪い場合には、結局ほとんど甲斐がないという事実も認めなければなりません。これは(3)にも関連したことです。
(3) 父は、退院させて、カウンセリング専門の病院に通院させ、病気の自覚をさせたいと言っているのですが、
これは絶対にやめてください。決して良い結果にはならないでしょう。すぐ上で説明しましたように、カウンセリング的な接し方は必要かつ重要ではありますが、あくまでも薬と並行した場合に意味があるのであって、カウンセリングだけでは統合失調症(精神分裂病)は改善しません。それどころか、取り返しのつかないことになりかねません。カウンセリング専門の病院は、もちろんそういう事は十分わかっていますので、治療を引き受けてくれないはずです。もし引き受けてくれるようなら、その病院は信用できません。それに、もし無理に退院させてしまったら、そのあと症状が悪くなっても、今の病院での治療は受けにくくなってしまうでしょう。それは事態を悪くするばかりです。この【0157】のケースのように、服薬拒否〜再発を繰り返している場合、「カウンセリングによって薬の必要性を自覚させる」というのは机上の空論です。ましてや入院治療を中断してそういう手段を取るというのは論外です。絶対にしてはいけません。