精神科Q&A
【2108】入院しても暴れて治療拒否される父
Q: 40代前半､既婚女性です。 実家の78歳父（持病に糖尿病/精神疾患があります）のことでご相談です。
父はまじめな性格です。祖父の興した小さな会社を継いで経営者として人生を歩んできました。芸術やスポーツ観戦が好きな性格でした。 ひどくストレスがかかると感情のコントロールが利かなくなり大声をだすことがあります。また家系の遺伝なのか、父の兄弟たちも些細なことで突然感情のコントロールが利かなくなり激しく罵り合う性質があります（特に夏場）。遺伝との関係の有無は不明ですが、父の従姉妹（父の母方）も精神疾患で自ら命を落とした方がいます。また父は精神疾患があり若い頃（結婚前）精神科に入院した経緯があります。当時どのような治療をしたのかはそれを知る祖母が他界してしまい母も私も不明です。（点滴をされると暴れるということがあったので、もしかしたら拘束されることにトラウマがあるのかもしれません）その頃からリスミーという睡眠導入剤を現在に至るまで服用しています。（副作用かは不明ですが､不整脈があります）そのため､「精神科」という言葉にひどい拒否反応を示します。 60歳前後から糖尿病を患い薬の投与で現在も治療しています。それに伴い目も患い治療中です。仕事もリタイアしてその頃から怒りの頻度が増え始めました。 膝に水がたまり手術をして歩行は杖を使用しています。失禁/失便のため、おむつを使用しています。
現在、父の介護は母がしている状況です。下の世話以上に毎日繰返される母への罵倒や被害妄想や母の兄弟などの悪口で「自分までおかしくなりそう」と言っています。母も大きなストレスで血便が出る等の胃をわずらってしまいました。私も仕事があり実家へなかなか帰れない状況のため、ヘルパーを頼むことを提案してみましたが、父が他人を家に入れるのをひどく嫌がるので難しい状況です。昨年夏､一人暮らしをしていた弟が勤めを辞めて実家に戻りました。そのため、少し母の気持ちの負担が少なくなりました。
10ヶ月前に父は脳梗塞で入院をしました。幸い症状が軽く薬の投与とリハビリでの治療方針を担当医師より提案されて実家の家族（母/弟-40代）も承諾して治療を進める予定でした。しかし、入院2〜3日後にリハビリを始めようとすると父の機嫌が悪くなり看護師さんや担当医師にまで暴言をはき病院で迷惑をかけるようになりました。そのため、病院から個室の利用を促され個室に移りました。入院4日目か5日目の夜、看護師さんの態度が気に入らないという理由で大声を出して暴れだし、薬の点滴を自分で全てはずしてしまうという事態になってしまいました。その夜は安定剤？睡眠薬？のような注射をされ落ち着かせましたが翌日、その病院から「このように治療を抵抗されては当病院ではお預かりできない｣との理由で2週間分の薬と今後他の病院にかかった際の薬の説明書を渡され自宅に帰されてしまいました。その後、糖尿病でかかっている病院で脳梗塞の薬を一緒に処方してもらい現在も服用しています。
脳梗塞後は感情のコントロールがますます利かなくなり出し、毎日母にも弟にも暴言を繰り返し、自宅の前を救急車やパトカーが通る度に［*（知人の名前）が自分に嫌がらせをしている」と根拠のない被害妄想を頻繁に繰返し口にするようになりました。好きな相撲をTVで観ていても額の血管が浮き出るほどの過剰な応援になり・・気分よい時でもコントロールが利かなくなっています。 そして一昨日、突然激しい嘔吐をして病院（治療拒否されたのとは別の病院）へ運ばれました。元々不整脈があったのでそれが原因かもしれないと担当医に言われました。大事には至りませんでしたが、ペースメーカーを埋める手術をすることになりました。病院には一応前もって父の激しい感情の話をしましたが、まもなく心配していた事態が再度起こりました。家族が帰宅した後に病院から「暴れているので来てほしい」との連絡があり、弟が再度病院へかけつけました。今度の病院は理解があり､「手術の話を聞いて動揺しているのだろう」とのことで睡眠剤の投与で落ち着きました。本日、無事手術は成功しました。しかし・・またいつ前回のような点滴を自分で外したりして病院から出されてしまうのではないだろうか？と心配です。 また退院後ももう家族で父を介護する気力を喪失してしまっています。弟も「父が生きている間は結婚できない」と今までも何度かあった縁談も全て蹴り、自分の人生をあきらめています。母は「不憫で仕方ない」と嘆いています。しまいには「もうお父さんは直らなくていい」とまで口にしています。私も弟も以前より、｢家の家系は精神的に正常ではないからいつ自分達もそうなるかわからない｣と危惧しています。 父のことで家族までもが精神的に追い詰められてしまいました。考えるのは全て悲観的なことばかりです。ネットなどで色々調べても打開策が見つかりません。 支離滅裂で長くなり申し訳ありません。少しでもなにかアドバイスを頂けたら幸いです。よろしくお願いします。
林: お父様の精神症状の原因として考えられるのは、
父は精神疾患があり若い頃（結婚前）精神科に入院した経緯があります。
10ヶ月前に父は脳梗塞
主にこの2点です。
前者に関しては病名など詳細が不明で、後者に関しては脳梗塞の部位や程度が不明ですので、これ以上の判断は困難です。
そして現在の症状は、端的には「暴れる」ということですが、これについても背景が不明ですのでこれ以上の判断は困難です。(「暴れる」場合、その原因は何か、少なくとも、本人はどのように説明しているのか、という情報が最低限は必要です)
また、
自宅の前を救急車やパトカーが通る度に［*（知人の名前）が自分に嫌がらせをしている」と根拠のない被害妄想を頻繁に繰返し口にするようになりました。
これは精神病性の被害妄想といえますが、もともとお父様が精神病に罹患していたのか、脳梗塞の影響による症状なのか、これだけの情報からは判断できません。
結局、病名に関しては判断できません。しかし家族や社会が受け入れられないレベルの精神症状があることだけは確かですので、抗精神病薬による治療が必要であるとまでは言えます。現在服用しているリスミーだけでは明らかに不十分です。精神科に相談し、抗精神病薬を処方していただくのが第一歩です。
(2011.9.5.)