精神科Q&A
【1375】脳梗塞の後、きわめて暴力的な父
Q: 40代後半、女性です。
86歳の父は、持病の治療薬の副作用で肺炎となり、半月ほど入院して帰宅しましたが、横になることの多い日々を送っていました。1週間前、呂律がまわらなくなり意識障害や体が動かせない、という症状が起こり、救急車で再び前にお世話になった病院に運ばれました。治療を受け数日間そのまま入院していたのですが、数日後に病院から母が呼び出され、「こんな暴力的な患者は珍しい。看護師への暴力が酷すぎて、これ以上お預かりできません」と宣告され、追い出されてしまい自宅に戻ってきました。自宅は８０歳になる母１人だけです。
父は今、自分で立って歩いて、という動作はなんとか出来るそうですが、ぶつぶつ訳の分からないことで怒鳴って母に当たり散らします。まともな会話はもはや殆ど望めないようです、暴言だけならまだマシなのですが、最も困るのは失禁・失便で、汚い話で恐縮なのですが場所を選ばず「垂れ流し」状態で、老母がたった１人でその始末をしています。一日中拭き掃除と洗濯に明け暮れているようです。父が寝入ったときを見計らって近所に買物に行く以外は、当然どこに外出することも出来ず、気晴らしできる機会など皆無です。それに、「元気な老人」ならばまだいいのですが、背骨はすっかり曲がり、最近は膝に激痛が走る持病にも悩まされ、とうていこんな状態を長く続けられるはずはありません。このままいくと、間違いなく母のほうが早晩先に死んでしまいます。私は、すぐ気軽に帰れる場所に住んではおらず、何より統合失調症の夫を抱えながら生活しているので（そもそもこの事情のため、林先生のＨＰを常々拝読していたのです）、そうそう家を空けて手伝いに出向くのは困難な現状です。２人のきょうだいは、私よりも遠方に居ります。
「今は介護の人も通ってくれる制度があるのだから頼めば？」と、周りから言われますが、とにかく他人がそばに居るのが嫌で入院中、看護師さんに暴力をふるって暴れていたようだから、来られた介護者の方にも同じことをする、というのは火を見るより明らか。誰も嫌がって来てくださりはしないでしょう。それに万一そんなことが無い、としても所詮昼間だけのことで、朝晩の世話などは、やはり母１人です。
私はこの状況では、こうした病人を専門にお世話をしてくださる人々のいる施設に入居させてお任せする以外ない、と考えています。このような脳梗塞の痴呆的な後遺症を抱え、そして同居人に適切な介護者が居らず、何より「暴力的」な患者を入居させてお任せできる施設はあるのでしょうか。母は「こんな暴れる人、どこの施設だって看てくれはしない。また追い出されるに決まっている。もう私が倒れて死ぬまでやるしかない」と諦めているのですが、とても娘としては「そう、仕方ないね」と納得するわけにはいきません。本当に医師からも呆れられ、追い出されるような暴力的患者は、どこにも預けられなくて家族だけで自らを犠牲にして介護していかなければならないものなのでしょうか。
引き受けてくれる施設がもし見つかれば超大金が必要でしょうが、覚悟の上です。現在私たちは皆お金がありませんが、死ぬ思いで掻き集めれば何とかなるのだったら、自宅を売るよう、家族を説得するつもりです。
病院から「酷く暴力的だから」という理由で追い出されてしまったことに、私たちは絶望的になっています（実は昔、今で言うＤＶが凄まじくて母と私たち子供は、しょっちゅう殴られていました）。ぶっちゃけ、父のため、ではなく「母のため」に、何か方法がないか、と考えて、私も参ってしまって限界を感じています。
林: この症状の原因は、【1374】と同様、脳梗塞による脳の器質障害だと思います。ただ【1374】と違う点は、まだ脳梗塞になられてから1週間ですから、今の症状は、急性期または亜急性期のもので、本来なら何とか対処するのが入院していた病院の義務であるということです。もしその病院では対処しきれないのであれば、転院先を紹介するのが当然だと私は考えます。ですから、
「こんな暴力的な患者は珍しい。看護師への暴力が酷すぎて、これ以上お預かりできません」と宣告され、追い出されてしまい自宅に戻ってきました。
これはいかにもあんまりな対応と言わざるを得ません。
そして、脳梗塞からまだ一週間程度の時点の症状は、まだどう変化するか予測できません(この時期にはせん妄の要素もあるはずです。ですから、自然に見違えるように良くなる可能性もあります)。したがって、入院が最善の方法です。
母は「こんな暴れる人、どこの施設だって看てくれはしない。また追い出されるに決まっている。もう私が倒れて死ぬまでやるしかない」と諦めている
そんなことはありません。「施設」でなく、「病院」の中に、対処してくださる所が必ずあります。ですから
私はこの状況では、こうした病人を専門にお世話をしてくださる人々のいる施設に入居させてお任せする以外ない、と考えています。
このお考えはちょっと違います。施設でなく病院への入院の方向に進めるべきです。
そして入院する病院としては、脳梗塞の急性期の治療が十分に可能で(つまり、神経内科も脳神経外科もあって)、しかも暴力的な精神症状に対応できる病院が理想ですが、そのような病院の数は限られていますので、あまり理想は追求せず、さしあたって身体的にはあまり重篤ではないようであれば、精神科の専門病院への入院が現実的でしょう。
引き受けてくれる施設がもし見つかれば超大金が必要でしょうが、
そんなことはありません。健康保険の範囲で対応可能です。
そして、急性期ないし亜急性期が過ぎれば、今とは別人のように静穏になられる可能性も十分にあります。