精神科Q&A
【1308】退院後、薬を飲まない統合失調症の姉
Q: 30代前半の姉が統合失調症で困っています。
症状
・テレビを見ていて笑う場面でもないのに、ブーッと噴出したり、ワッハッハッと大きな声を出したりして笑います。一人で部屋にいるときでも笑うことがあります。
・突然一人で、「肌荒れさせてないで直せ」と言ったり、時には「ちんちん気持ち悪いのうつすな」とかなり下品なことを言ったりして怒り出します。
・テレビに出ている人が自分の体に入ってきて痴漢すると言います。
・誰々（近所の人、友人、全く聞いたことがない人の名前です）が下腹部に気持ち悪いのをうつすと言います。
これまでの経緯
・母が近所のクリニックに本人を連れて相談に行きましたが、本人に自覚がなく薬を飲まないようであればここでは治療できませんと言われました。
・本人はいくら説得しても病院に行かないため、両親が入院施設のある病院に相談に行き、強制入院をさせました。
・2ヶ月ほど入院しましたが、入院中は「退院させろ」「誘拐して連れて来られた」「薬のせいで下痢になった」と言っていました。
・あまりにもしつこく「退院させろ」と言うので、担当医と相談の上、薬を飲むことと、通院することを約束させて退院させました。
・退院後は薬を飲んでいる様子を2〜3週間ほど見せていましたが、止めてしまい、病院にも通っていません。
現在の状況
・短期アルバイトのような仕事をしていますが、すぐに辞めさせられる事が多々あります。
・病院に行ったほうがいいと本人には話していますが、全く行きそうにありません。 自分はどこも悪くない、体に入ってくる人が悪いからそいつらが行けばいいと言います。入られないように薬を飲もうと言っても聞きません。
・両親が以前に入院した病院に相談に行きましたが、前回の入院で効果がなかったのと、一応仕事をしているので、今回も無理やり入院させてもよくないだろうとの事でした。別のクリニックに相談に行くと主治医が入院しない方がいいと言うのであればその方がいいでしょうとの事でした。
質問
・入院させることができない場合はどのように治療すればいいのでしょうか。今は入院するほどの症状ではないのでしょうか。どのような症状なら入院できるのでしょうか。
・突然笑い出したり、怒り出したりするときにはどのように対処すればいいのでしょうか。最近特に下品なことを言うことが多くなり聞いているのが苦痛で、腹が立ちます。止めるように言っても治まりません。
長文で申し訳ありませんが、アドバイスをお願いします。
林: やはり入院すべきと思います。もしこれが十分な量の薬を飲んでいてもなお症状がかなりある統合失調症のケースということであれば、そのレベルで家庭生活・社会生活を送るよう努力するという方針にも一理ありますが、この【1308】のケースは退院してから薬をやめたために症状が悪化しているわけですから、入院して治療を立て直すべきです。
両親が以前に入院した病院に相談に行きましたが、前回の入院で効果がなかったのと、一応仕事をしているので、今回も無理やり入院させてもよくないだろうとの事でした。
医師がなぜこのような見解なのか、私には判断しかねます。前回の入院時に何らかのトラブルでもあったのでしょうか。つまり、
あまりにもしつこく「退院させろ」と言うので、担当医と相談の上、薬を飲むことと、通院することを約束させて退院させました。
とだけ記載されていますが、たとえば、担当医はまだ退院の時期でないと考えていたのに対し、ご家族が本人の要求に負ける形で退院を希望されたということはなかったでしょうか。そうだとすると、ただでさえ治療困難なケース(2ヶ月の入院治療でほとんど改善が認められないというのは、統合失調症として治療困難の範疇に入ります)であるのに加え、家族の協力が不十分では、再入院させても良好な経過は期待できないと担当医に判断されたのかもしれません。もっともこれは私の想像にすぎませんが(そのようなケースが少なからずあるのは事実です)。
別のクリニックに相談に行くと主治医が入院しない方がいいと言うのであればその方がいいでしょうとの事でした。
これは直接ご本人を診ていないクリニックの先生に相談されたということでしょうか。そのような場合には、主治医の方針にあえて異は唱えないのが普通ですので、相談自体にあまり意味はないでしょう。
・突然笑い出したり、怒り出したりするときにはどのように対処すればいいのでしょうか。最近特に下品なことを言うことが多くなり聞いているのが苦痛で、腹が立ちます。止めるように言っても治まりません。
それは症状ですから、止めるように言っても治まらないのは当然です。薬を飲んでいただく以外ありません。そして薬を飲まないのであれば、入院していただく以外にありません。