精神科Q&A
【0902】SSRIとドグマチールで躁転?
Q:
32歳男性です。10ヵ月前に、仕事上のストレスからくる早朝覚醒、意欲喪失、焦燥感があり、うつ病と診断され、トレドミン２５ｍｇ（1日4回の合計１００ｍｇ）とドグマチール５０ｍｇ（1日3回の合計１５０ｍｇ）を連用していました。
また、睡眠前にロヒプノール２ｍｇとデパス１ｍｇを服用、それでも3時間しか 寝られない日々が2ヶ月程度続きました。
初診から4ヵ月後に1週間任意入院し、 そのときは、夜間にテトラミドを１０ｍｇ追加して、漸く 8時間程度の睡眠がとれるようになりました。
ところが、退院2ヵ月頃から、徐々に凶暴性や乱暴な態度をとるようなことが 他人の目から見て顕著になり、主治医を変更して診断を受けたところ、
①トレドミンの連用で躁転し、躁と鬱の混合状態になっている
②そのために、薬物調整が必要であり、トレドミン、ドグマチールを止めて
デパケン（２００ｍｇ×3回／日）、ワイパックス（５ｍｇ×2回／日）
セロクエル（２５ｍｇ×3回／日）に完全に変更
③抗鬱剤は、ＳＳＲＩのデプロメール２５ｍｇを２回投与
④眠前は、従前通りロヒプノール（サイレース）２ｍｇとデパス０．５ｍｇ
という処方になり、2ヵ月再入院して治療に当たりました。
ここで、ご質問なのですが、主治医からの以下の説明は妥当なのでしょうか。
（１）トレドミン（ＳＮＲＩ）とドグマチールの半年投与で躁転し、攻撃性が高まった。
（２）今の処方の、デパケンはてんかんの薬だが、うつ病再発予防効果がある。また、セロクエルは、統合失調症薬剤ですが、情動安定作用があるため、私のような症例でも投与するケースはある。
林: 「薬で躁転」という表現は、たとえば【0898】の方も使っておられますが、【0898】でも解説した通り、a. 病名が躁うつ病で、薬をきっかけに躁状態になった、ということなのか、それともb. 薬の副作用による躁状態で、真の躁うつ病ではない、という意味かが大きな問題です。a. とb. は全く意味が違うからです。
b. 薬の副作用による躁状態 というものが、どれだけあるかということは、まだ統一見解がない問題です。ただ、抗うつ薬の中でも、SSRIやSNRIにはこの副作用が多いようだということは、【0581】や【0900】にも解説したとおり、ほぼ統一見解になりつつあります。
以下、ご質問項目に回答いたします:
（１） トレドミン（ＳＮＲＩ）とドグマチールの半年投与で躁転し、攻撃性が高まった。
いま述べたとおり、「躁転」という言葉をどういう意味で使っておられるかが問題ですが、SNRIであるトレドミンが、あなたの体験された「徐々に凶暴性や乱暴な態度をとる」という症状に関係している可能性はあるでしょう。したがって、トレドミンを中止するのは妥当です。
（２） 今の処方の、デパケンはてんかんの薬だが、うつ病再発予防効果がある。また、セロクエルは、統合失調症薬剤ですが、情動安定作用があるため、私のような症例でも投与するケースはある。
どちらもその通りです。