精神科Q&A
【0449】パニック発作時の原因不明の血糖低下
Q: 30歳女性です。1年前からデパスとルボックスを服用しています。パニック障害と診断されています。自覚症状としては鬱も時々あります。これまで、症状は一進一退といったところです。
主治医に、いちど発作時に来院せよと指示されていたので、先日死ぬ思いで駆けつけました。そのときの血液検査でほとんど飢餓状態に近い血糖値であることが発見されました。インスリンの値も異常だったとのことです。内科的な原因は検査の結果ありません。
私は主治医を信頼しているのですが、主治医は原因がわからないといいます。原因や治す方法がありましたら教えてください。
林: あなたはパニック障害ではありません。あなたの発作はパニック発作ではなく、低血糖発作です。生命の危険もあります。信頼できる内科を一刻も早く受診してください。
パニック発作に似た発作は、いろいろな病気で起こり得るものです。そうした他の原因がないことが確認されて初めて、パニック障害という診断がつけられます。パニック障害のページにお書きした、「パニック発作に危険はありません」というのは、あくまでもパニック障害のときの発作という意味であって、他の病気による発作には危険なものがたくさんあります。
低血糖発作はその代表的なものです。低血糖の症状には、動悸、ふるえ、不安、意識障害、一過性の精神症状などがあり、てんかんやパニック発作と間違えられることも少なからずあります。低血糖は直接脳にダメージを与える可能性もあれば、生命にかかわる可能性もあります。原因としては糖尿病やその他の内分泌疾患(ホルモン系の病気)などが考えられます。いずれにせよ、内科で診断・治療を受けるべき病気です。
あなたは発作時に低血糖に加えてインスリンの値も異常であったと記しておられます。インスリンは血糖と密接な関係がありますので、これも不思議ではありません。インスリンの分泌に異常があって、その結果低血糖になったか、あるいは逆に低血糖に体が反応してインスリンの分泌が変化したか、両方の可能性があります。
「内科的な原因は検査の結果ありません」
とのことですが、そんなことはありえません。内科的な原因が必ずあるはずです。おそらく、一般的な血液などの検査では異常が認められなかったという意味なのでしょう。(「内科的な検査」といっても膨大な種類がありますので、具体的にどういう検査をされて異常がなかったのかを書いていただけたらより正確な回答ができると思います)。
主治医の先生が、「原因はわからない」とおっしゃった、その真意を私ははかりかねます。パニック発作のような状態のときに血糖を測定したら低血糖だった、その時点で診断は変わるはずです。そして内科にバトンタッチするのが当然です。そもそも、低血糖かもしれないと思わなければ、血糖やインスリンを測定しないでしょう(ふつうはパニック障害を診断するために発作時の血糖や、ましてやインスリンを測定するということはしません。おそらくあなたの症状が単なるパニック発作ではないと先生は疑ったからこそ、これらの測定をされたのだと推測されます)。「原因がわからないから、内科を受診してください」といわれたのではないでしょうか。文面からはそうでないように読み取れますが・・・
もし、低血糖の原因がわからないまま、パニック障害として治療を続けるという方針であったなら、それは全く不合理なことです。
・・・というような話をしている場合ではありません。低血糖発作は生命にかかわります。一刻も早く内科を受診してください。